Aju hüdroksefalos täiskasvanutel: ravimeetodid

Täiskasvanute aju hüdroksefaal, mida nimetatakse ka tavaliste inimeste ajuturseks, on kliiniline sündroom, mille peamiseks manifestatsiooniks on koljuosa õõneses kogunenud tserebrospinaalvedeliku liigne kogus.

Vastavalt täiskasvanute ajude hüdrotsüfaliase arengu mehhanismi eripärale on haigus jagatud alatüüpideks:

  • oklusulaalne vorm, mida iseloomustab tänapäeva ajuvedeliku vedeliku rikkimine maanteede blokeerimise tõttu;
  • disresorptiivne tüüp, mis tuleneb ajuverejooksu imendumisest tingitud rikete üle;
  • hüpersekretoorsed liigid, mis algavad tserebrospinaalvedeliku liigse sekretsiooni tõttu.

Samuti on täiskasvanute aju hüdrotsefaal jagatud kolvi kujuliseks kolmekordseks vastavalt rõhu tasemele, mis on iseloomulik kolju sees olevale patsiendile: hüpertensiivne tüüp, normotensiivne tüüp, hüpotensiivne variant.

Tserebraalne hüdrotsefaal on tõsine haigus ja hilinenud ravi võib põhjustada puude ja enneaegse surma. Patoloogia põhjustab ajude struktuuris pöördumatuid muutusi, mille tagajärjel kaotab patsient oma töövõime ja muutub võimetuks iseseisvaks eneseabiks.

Probleemid mälu, vaimsete võimete halvenemise, depressiooni ja maania seisundi ilmnemise, nägemise vähenemise või kaotuse, suutmatus suhelda ruumis, kontrollimatu tung urineerida - ainult väike osa sümptomitest, mis esinevad täiskasvanu aju hüdrotsefaalsuses. Tõepoolest, inimese elu tõsise ohu tõttu on haiguse vähimmäisajal vaja kiiresti pöörduda neuroloogilise kliiniku poole, läbida ulatuslik uuring ja järgida kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi.

Hüdroksefalos täiskasvanutel: põhjused

Täna on ajude hüdrotsefaalia arengut põhjustavad täiskasvanutel põhjalikult uuritud ja kirjeldatud, kuid probleemne normotensiivse haigusjuhu arengu tegelik mehhanism jääb ebaselgeks. Kirjeldame peamisi haigustunde esile kutsuvaid tegureid täiskasvanutel.

  • Hüdrosefalosüümi sümptomid ilmnevad sageli pärast aju nakkushaigusi nagu meningiit, entsefaliit, parasiitide haigused.
  • Tserebrospinaalset vedeliku suurenenud moodustumise põhjus on koroidi papilloom.
  • Tihtipeale areneb hüdrotsefaalia kolju struktuuride healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate taustal.
  • Haiguse sümptomid võivad ilmneda pärast tserebraalse tsirkulatsiooni ägedate häirete esinemist: ajuinfarkt, hemorraagiline ajuinfektsioon, subaraknoidne hemorraagia.
  • Paljudel täiskasvanutel areneb hüdrotsefaalia orgaanilise aju kahjustuse taustal: alkohol, mürgine, hüpertooniline entsefalopaatia.
  • Erinevad kontaktid ja koljusisesed vigastused, nii suletud kui ka avatud, on võimelised alustama patoloogiaid.
  • Hüdrosefalosüsteemi tavalised põhjused on kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekalded, nagu näiteks Arnoldi väärareng - Chiari, tserebrospinaalvedeliku rajate kaasasündinud arenemine.

Hüdroksefalomia täiskasvanutel: sümptomid

Patoloogia kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse põhjustanud teguritest, haiguse kestusest ja intrakraniaalse rõhu tasemest. Kui hüdrotsefaalia tekib pärast traumaatilist ajukahjustust või subaraknoidset hemorraagiat, võivad haiguse esimese nädala jooksul esineda märke. Hüdrosefaalia kroonilises kulgemises ilmuvad nad ja koormatakse järk-järgult.

Peaaegu alati on hüdrotsefaalia kõige sagedasem ja kõige levinum sümptom probleemiga, mis on käes käimas käimas. Haiguse esialgses segmendis muutub inimese käik ebakindlaks. Liiga aeglane liikumiskiirus on märgatav. Võimalikud on spontaansed tilgad liikumisel.

Haiguse progresseerumisel on kõndimine häiritud. Isikule on väga raske liikuda: tundub, et tema jalad on põrandale "magnetilised". Patsient liigub väikeste sammudega. Tema jalad on tavaliselt laiad. Tema korduv käik on silmatorkav. Nurkade korral see külmub. Mõnikord liigub hüdrotsefaaliga patsient pausi ja külmub kohale, sest ta ei saa järgmise sammu läbi viia.

Pealegi, kui patsient istub või lamavas asendis, võib ta lihtsalt jäljendada tavalist kõndimisetappi jalgrattaga. Olles valetades või istuv, suudab ta oma jalgadega õhus sundida keerukaid sümboleid. Mõnikord ühinevad ülemiste jäsemete liigutuste kontrolli halvenemise tunnused.

Patsiendi neuroloogilisel uurimisel võib tuvastada järgmised sümptomid:

  • alajäsemete lihastoonus;
  • vastupidavus passiivsetele liikumistele erineval määral;
  • jalgade tahtmatu lihaspinge;
  • suurendada segmenteerivaid reflekse;
  • jalgade tugevus vähenenud

Samaaegselt ülalnimetatud sümptomitega on täiskasvanutel ka teisi hüdrotsefaalia märke, mille hulgas on tasakaalustamatus. See anomaalia väljendub keha ebastabiilsuse tundes, mis tekib, kui üritatakse üles tõusta, astuda sammu, omakorda. Aja jooksul on need märgid koormatud: inimene kaotab võimet seista iseseisvalt ja keerulistes hüdrotsefaalsete vormides ei suuda ta isegi istuda.

  • Paljud hüdrotsefaaliaga täiskasvanud kurdavad tõsist peavalu. Reeglina tekib hommikul pärast ärkamist hommikul tsefalgiat. Peavaluga kaasnevad muud tunnused - ebamugavustunne ja ebamugavustunne epigastrias. Võimalik on oksendamine, pärast seda vabaneb hüdrotsefaaliaga patsient.
  • Täiskasvanute hüdrotsefaalia levinud sümptom on surve, mis tekib seest silma. Inimene võib tunda oma silmades põletustunnet või tunne, nagu oleksid neile peenikesed liivaterad. Visuaalselt nähtavad laienematud silmaümbruse anumad. Paljudel täiskasvanutel on kindlaks tehtud nägatõve vähenemine. Isik kirjeldab loori ja "udu" esinemist silma ees. Ilmselt optiliste närvide atroofia areng.
  • Kuna hüdrotsefaal muutub raskemaks, ilmnevad psüühilised sümptomid, mis eristavad nende heledust. Täiskasvanutel puuduvad impulsid vaimsele, kõnele, motoorsele aktiivsusele. On täiesti ükskõiksus, ükskõiksus aset leidvate nähtuste suhtes. Patsient võib aeg-ajalt hajutada ja mõista, kus ta on. Reaalsuse emotsionaalne tajumine on hägustunud. Üldised kõrvalekalded on produktiivsed sümptomid, sealhulgas visuaalsed ja verbaalsed hallutsinatsioonid. Maniakaalne sündroom võib tekkida, mida iseloomustab silmade kolmest: kõrgendatud meeleolu, mõtlemise ja kõne kiirenemine, motooriline agitatsioon. Ülejäänud täiskasvanutel domineerivad depressiooni sümptomid: madal meeleolu, intellektuaalse aktiivsuse pärssimine, motoorne aeglustumine.
  • Halvad prognoosimärgised on ülemäärane päevane unisus, unehäired, püsiv unetus. Eriline patsientide grupp tekitab epilepsiahooge. Hüdrosefaalse progresseerumine põhjustab inimese kognitiivsete funktsioonide märkimisväärset halvenemist. Mõned patsiendid kaotavad iseteeninduse.
  • Hüdrosefalosasi juba varases staadiumis olevad patsiendid viitavad sageli urineerimise suurenemisele. Enamikul täiskasvanutel on suurem osa uriinist ööpäevas eritunud. Tulevikus on patsientidel hädavajalik nõuda urineerimist. Hiljem inimesed, kes kannatavad hüdrotsefaalia, enam ei tea, tekkiv tung urineerida. Samal ajal on neil täiesti ükskõiksed nende tahtmatu urineerimise vastu.

Hüdroksefaliini ravi

Täiskasvanute hüdrotsefaalia ravi strateegia valib ainult pärast ulatuslikku neuroloogilist uuringut ja neuroimaging diagnostiliste meetodite toimimist. Haiguste raviskeem valitakse sõltuvalt hüdrotsefaalia tüübist, võttes arvesse selle tõsidust ja sümptomite süvenemise määra.

Kergemates vormides on hüdrotsefaalide konservatiivne ravi farmakoloogiliste ainete määramisega võimalik. Reeglina manustatakse patsiendile diureetikumdiakarbi. Selle ravimi toime eesmärk on tagada liigse vedeliku eemaldamine kehast. Hea ravitoime on näidustatud diureetilise mannitooli (Mannit) manustamisega. See ravim aitab vähendada intrakraniaalset rõhku, aitab suurendada vere eritumist neerude kaudu. Paralleelselt nende ainetega on soovitav saada lasix diureetikum (Lasix). Diureetikumide võtmisega seotud kaltsiumi defitsiidi kompenseerimiseks soovitatakse ravi lisada panangini.

Täiskasvanute hüdrotsfaalia ravi teisene eesmärk on parandada ajukoe verevarustust ja toitumist. Selleks kasutage erinevate rühmade ravimeid. Tserebraalsete vereringehäirete efektiivne korrektor on Cavinton. Aktovegin võib olla ühendatud raviprogrammiga rakkude metabolismi aktiveerimiseks (Actovegin). Hüpertensiivse kahjustava toimega kesknärvisüsteemi normaalse funktsiooni kiireks taastamiseks on soovitatav kasutada Cortexin (Cortexinum). Cerebrolüsiin (Cerebrolysinum) on võimeline ajukoe ainevahetust parandama.

Täiskasvanute hüdrotsfalosatsiooni ägedate ja raskekujuliste seisundite ravimine ei ole asjakohane, sest sümptomite kiire areng võib viia kehasse pöördumatuteks muutusteks ja põhjustada patsiendi enneaegset surma. Seetõttu, kui patsiendi elu on ohus, on vajalik kohe läbi viia kirurgiline ravi. Erakorraliste juhtude korral tagab liigse tserebrospinaalvedeliku väljavoolu välimine vatsakeste drenaaž. See tehnoloogia tagab drenaažisüsteemist ja koljusisest kateetrist steriilses mahutis oleva tserebrospinaalvedeliku tühjendamise.

Kroonilises marsruudis teostab hüdrotsefaalia erinevaid manööverdamisoperatsioone. Seda tüüpi kirurgilise ravi eesmärgiks on tagada CSF-i liigse koguse väljavool organismi looduslikesse õõnsustesse, pannes paika erinevad šuntid. Selline operatiivne ravi on kompleksne ja traumaatiline manipulatsioon, kuid nende õige ja õige toimivusega on taastumine täheldatav enam kui 60% hüdrotsfaaliaga patsientidel. Üle 20% patsientidest, kellele tehti manööverdamist, märkisid nende seisundi olulist paranemist. Seda tüüpi kirurgilise ravi korral suremus jääb vahemikku 6%.

Praeguseks on hüdrotsfaalia kõige ohutum ja atraumaatiline meetod endise ventrikulotsüstoomiast kolmanda vatsaketi põhja. Ventrikulotsüstoomia on operatsioon, mille eesmärgiks on luua kunstlikult maantee aju basaaltuumade ja vatsakese vahel. Selle meetodi kasutamine võimaldab taastada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja stimuleerida selle resorptsiooni protsessi looduslikes sektsioonides. Kuid tänapäeval iseloomustab seda tüüpi ravi selle kõrge hind ja see ei ole eriti levinud Vene Föderatsiooni kliinikus.

Täiskasvanud segatud ajutine hüdrotsefaal

Hüdroksefaal - kesknärvisüsteemi pidevalt progresseeruv haigus, mis tekib erinevatel põhjustel. Täiskasvanute segatud hüdrotsefaaliaga kaasneb üleliigse tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse ja subarahnoidsesse ruumi. Kombineeritud hüdrotsefaaliaga patsientide raviks on Yusupovi haiglas kõik tingimused:

  • patsiendid saavad tervet rida meditsiinilisi teenuseid - ambulatoorne ravi, statsionaarne ravi ja taastusravi;
  • täiskasvanute segatud hüdrotsefaalia diagnoosimine toimub Euroopa, USA, Jaapani kaasaegsete ettevõtete uusimate seadmete abil;
  • Iga patsiendi jaoks arendavad neuroloogiakliinikute arstid vajalikke terapeutilisi komplekse, mis hõlmavad ravimite toetust ja mitteravimiravimite protseduure;
  • neuroloogid kasutavad Vene Föderatsioonis registreeritud kõige tõhusamaid ravimeid, millel puudub selge kõrvaltoime;
  • Partnerkliinike neurokirurgid täidavad kaasaegseid minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Segis olev hüdrotsefaal on tingitud tserebrospinaalvedeliku vereringe häiretest ning tasakaalustamast selle tootmise ja tagasipöörduva imemise vahel. Tserebrospinaalset vedelikku toodab aju ventrikulaaride kooriidipaisus ja liigub subarahnoidsesse ruumi, kus see reabsorbeerub verdesse. Tserebrospinaalvedeliku tootmise kiirus on seotud süsteemse arteriaalse ja tserebrospinaalvedeliku rõhuga.

Tserebrospinaalvedeliku reabsorptsioon toimub parietaal-oktistilise piirkonna subaruhnoidses ruumis, parempoolse sagitaalse siinuse mõlemal küljel. Varda ja lünkade labürind toimib ventiilina, mis läbib CSFi ainult ühes suunas - venoosse voodini. Nii on peaajujuurte vedeliku pidev uuendamine. Selle mehhanismi rikkumisega areneb hüdrotsefaal.

Hüdrosefaalia põhjused ja tüübid

Hüdroksefalüs on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia esineb loote arengu ajal närvitoru kahjustuse tõttu viiruste, toksiinide ja ravimitega, mida rase naine võtab. Kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjus võib olla geneetilised defektid. Lapse aju võib olla vigastatud loote läbimise ajal sünnitusteede kaudu ja sünnitusabi kasu saamise ajal.

Täiskasvanud omandatud kombineeritud hüdrotsefaalia tekib järgmiste haiguste korral:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • nakkushaigused;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • emakakaela lülisamba ebastabiilsus;
  • ajukasvajad.

Hüpersekretoorne hüdrotsefaal tekkib siis, kui liigselt moodustub tserebrospinaalvedelik. Atraktiivse hüdrotsefaalia põhjus on imendumise protsesside rikkumine. Avatud hüdrotsefaaliaga kaasneb peaajujuurtevoolu vaba vool kogu tserebrospinaalvedelikusüsteemis. Suletud hüdrotsefaalidega ei esine CSF väljavoolu, sest CSF-i teede ühes osas on takistus.

Hüpertensiivse välise vormi korral koguneb tserebrospinaalvedelik aju membraanide vahel subaraknoidses ruumis ja pigistab selle väljastpoolt. Sisemise hüdrotsefaaliga, tserebrospinaalvedelik koguneb aju vatsakestesse ja põhjustab selle seest väljutamist. Täiskasvanute kombineeritud aju hüdrotsefaalia on haiguse välise ja sisemise vormi kombinatsioon.

Hüdrosefaalia kliiniline pilt

Yusupovi haigla neuroloogid läbivad kliinilise uuringu ajal patsiendi ravimise ajal, mille jooksul nad võivad kahtlustada aju segatud hüdrotsefaalia. Patsiendid kurdavad püsivat peavalu, iiveldust, põhiliste retseptorite funktsiooni häireid (nägemine, kuulmine, lõhn, närimisreflex). Aja jooksul muutuvad haiguse sümptomid märksa suuremaks, kuna rõhk ajukoe suureneb ja nad ise atroofeeruvad.

Kombineeritud välise asendamise hüdrotsefaal võib olla asümptomaatiline. Patsientidel suureneb pea veidi, etteantud osad on nähtaval esiosa piirkonnas. Intrakraniaalne rõhk ei pruugi muutuda, seega pole visuaalse või kuulmisfunktsiooni rikkumisi. Täiskasvanutel segatud avatud aju hüdrotsefaaliaga kaasneb tserebraalne ateroskleroos ja väike hüpertensioon.

Raske kombineeritud hüdrotsefaalia ilmneb jalgade häirimise, reaktsioonide aeglustumise, eyelaside asümmeetrilise liikumisega. Patsiendid töötavad välja alajäsemete paresee, uriinipidamatus. Kõige ohtlikum märk haiguse progresseerumisest on pidev unisus. See ilmub kooma eelõhtul. Hüdrosefalos põevad eakad inimesed tekitavad dementsust, kaotavad oma inimestevahelised oskused, võime enesehoolduseks.

Segatud hüdrotsefaalide diagnoosimine

Yusupovi haigla neuroloogid viivad põhjalikult läbi segatud hüdrotsefaaliaga patsiente, mis võimaldab kindlaks teha lõpliku diagnoosi, selgitada haiguse põhjuseid ja raskust. Arvutatakse põhiuuringute meetodid ja magnetresonantstomograafia. Arvutatud tomogrammide hüdroksefaliat iseloomustab lateraalset ventrikli sümmeetriline või asümmeetriline laienemine. Kolmas vatsakese laieneb balloonilaadseks, selle põhi on alandatud, põhjustades Türgi sadulaiendi laienemist. Aju kudede paksus on järsult langenud, mõnel juhul eralduvad külgvajakeste seinad kõhukelme luudest õhuke kiht medulla. Kiiresti kasvava hüdrotsefaalia korral on piiratud tiheduse tsoonid määratletud lateraalarteri eesmiste sarvede ümber.

Ultraheliuuring tehakse esimesel eluaastal vastsündinutele ja lastele. Prenataalne ultraheli võib paljastada kaasasündinud hüdrotsefaalia lootel. Magnetresonantsanengograafia võimaldab täiskasvanutel tuvastada ajuveresoonte patoloogiat. Diagnoositud lumbaoksiline punktsioon annab ülevaate aju- ja seljaaju tserebrospinaalvedeliku surve tasemest, aitab neuroloogidel kõrvaldada bakteriaalseid või viiruslikke infektsioone, pahaloomulisi kasvajaid.

Craniogramm (rindkere uurimine koljus) võimaldab teil näha muutusi Türgi sadul, suurenenud intrakraniaalse rõhu nähud, ajukahjustused. Seroloogilised testid tehakse, kui kahtlustatakse haiguse mikroobset kahtlust. Enamasti tehakse seroloogiline uuring punetiste, tsütomegaloviiruse, süüfilise, AIDSi, toksoplasmoosi antikehade määramiseks.

Segatud hüdrotsefaalia ravi täiskasvanutel

Kui haiguse sümptomeid ei avaldata, ravivad Yusupovi haigla neuroloogid intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ravimi kasutamist ja stabiliseerivad patsiendi seisundit. Patsiendid asuvad mugavates palatites, kus sugulased võivad ööpäevaringselt viibida. Hüdrosefaliaga segatud patsientidel on individuaalsed hügieeni- ja dieettoiduained. Yusupovi haiglas segatud hüdrotsefaaliaga patsiendid valmistavad väikese koguse soola sisaldavad dieettoitmed ja vähendavad tarbitud vedeliku kogust. Toidu kvaliteet ei erine kodus toiduvalmistamisest.

Kui patsiendil ei mõjuta tserebrospinaalvedeliku väljavool, siis määratakse talle diureetikumide ravimid: diakarbool, luksiirid, furosemiid. Vere kaaliumi kontsentratsiooni järsu languse vältimiseks koos diureetikumidega võtavad patsiendid asparkamist või panangini. Tserebraalse tsirkulatsiooni parandamiseks näevad ette glütsiini, tserebrolüsiini, cavintoni, tsinnarisiini, piratsetaami. Arstid kasutavad hooldusravina multivitamiinseid komplekspreparaate.

Segatud hüdrotsefaalide õigeaegne ja piisav ravi parandab patsiendi heaolu. Yusupovi haigla neuroloogid rakendavad patsientidele individuaalseid raviskeeme sõltuvalt haiguse sümptomite raskusest ja progresseerumisest. Kui patsiendi seisund halveneb, soovitab seda neurokirurg. Kandidaatide ja arstiteaduse arstide osavõtuga ekspertnõukogu koosolekul võtavad kõrgema astme arstid vastu kollektiivse otsuse edasise ravi kohta.

Enamikul juhtudel teevad hüdrotsfeliaalsete neurokirurgidega patsiendid šunteerimise operatsiooni. Yusupovi Haigla partnerkliinike arstid kasutavad kõrge kvaliteediga sünteetilisi süsteeme, mida keha ei lükka, vaid toovad selle asemel üleliigse tserebrospinaalvedeliku kõhuõõnde või paremasse aatriumi. Kui rõhk CSF-ist suureneb, käivitub šuntiga paigaldatud ventiil. Manööver võimaldab patsientidel normaalset eluviisi tagasi pöörduda, kuid pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid: hüperdriin või hüpodrenaar, süsteemi blokeerimine või nakatumine. Kui šundisüsteem paigaldatakse lastele, vanuse järgi tuleb seda mitu korda muuta.

Endoskoopiline ventrikulotsüstoomia on minimaalselt invasiivne kirurgia, mille järel aju tsisternidesse viiakse kolmanda ventrikli kaudu asetsev tserebrospinaalvedelik. 20 minuti jooksul pärast operatsiooni normaliseerub tserebrospinaalvedeliku imenduvus ja selle tase langeb füsioloogilistele parameetritele. Neurokirurgid täidavad seda protseduuri, kasutades endoskoobi arvuti kontrolli all.

Kui teil esinevad esimesed hüdrotsfalosoosi tunnused, tehke kliinikusse helistamiseks kohtumine neuroloogiga. Uuringut ja ravi ei tohiks edasi lükata, sest haiguse sümptomite progresseerumine patsiendil võib tekitada koma. Yusupovi haigla neuroloogid rakendavad iga patsiendi raviks uuenduslikke ravimeetodeid ja individuaalset lähenemist.

Aju hüdroksefaal täiskasvanutel

Hüdrosefaloos (ajutine ödeem) on haigus, mille korral aju osades akumuleerub suures koguses tserebrospinaalset vedelikku. Selle seisundi põhjus on tserebrospinaalvedeliku tekke või väljavoolu häired ajude struktuurides. Haiguspiirilised lapsed ja täiskasvanud. Täiskasvanu aju hüdroksefaal on raskem kui lapsel, kuna fronaani piirkonnas asetsevad kolju luud ei liigutata ja vedelik hakkab suruma ümbritsevas ajukoes. Hüdroksefalos esineb tihti teiste patoloogiate komplikatsioonina, mis mõjutavad närvi- ja vaskulaarsüsteemi, aju struktuure. Vastavalt ICD-le 10 on hüdrotsfeliaalal jaotises "Muud närvisüsteemi häired" esile tõstetud eraldi kood G91, kus haiguse tüüpe kirjeldatakse lõigetes 0-9.

Hüdrosefaalia sümptomid

Aju-ödeemi nähud erinevad sõltuvalt haiguse arengust. Patoloogilise ägeda vormi puhul iseloomustab ICP kiire kasv ja järgmiste sümptomite ilmnemine:

  • Peavalu - orbiidi piirkonnas ulatuvad aistingud, surudes ja surudes, häirivad peamiselt hommikust kohe pärast ärkamist. Pärast lühikest ärkvelolekut väheneb nende intensiivsus.
  • Iiveldus - ilmneb koos peavalu peamiselt hommikul.
  • Oksendamine - ei ole seotud toiduga, pärast tema rünnakut muutub patsient lihtsamaks.
  • Visuaalsed häired - silma põletav tunne, udusulgede välimus.
  • Uimasus on märk suuremast vedeliku kogunemisest, intrakraniaalse hüpertensiooni kiire arengust ja mitmete neuroloogiliste sümptomite järsu väljanägemise tõenäosusest.
  • Aju struktuuride nihkumise signaalid aju varre telje suhtes - silmamotoorsete funktsioonide häired, peapööritus, hingamisraskused, teadvuse depressioon kuni kooma arenguni.
  • Epilepsia rünnakud.

Täiskasvanu hüdrotsefaalia kroonilises arengus ilmnevad sümptomid järk-järgult ja vähem märgatavas vormis. Enamasti on patsiendil:

  1. Dementsuse tunnused - segasus, unehäired, mälu kaotus ja mõtlemisprotsessid, vähenenud võime eneseteeninduseks end igapäevaelus.
  2. Apraxia kõndimine - jalgsi kõnniteede rikkumine (nõrkus, ebakindlus, ebaloomulikult suured astmed), samal ajal kui lamamisasendis on patsient enesekindlalt motoorseid funktsioone, simuleerides jalgratast või kõndimist.
  3. Uroonia ja defekatsiooni teke - ilmnenud kaugelearenenud juhtudel kusepidamatuse ja fekaalide massi kujul.
  4. Püsiv lihasnõrkus, letargia.
  5. Tasakaalu puudumine - hiljem ilmneb patsiendi suutmatuses iseseisvalt liikuda või istuda.

Tähtis on aju hüdrotsefaalia õigeaegne eristamine täiskasvanutel teistest patoloogiatest tulenevate sümptomite järgi ja konsulteerida arstiga.

Hüdrosefalosoomi põhjused

Ligurivedelik, mida toodab aju vaskulaarne plexus, peseb selle struktuuri ja imendub venoosse kudedesse. Tavaliselt toimub see protsess pidevalt ja toodetud ja imemisega vedeliku kogus on võrdne. Kui mõnd kirjeldatud funktsiooni on rikutud, tekib tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine aju struktuuridest, mis on hüdrotsefaalide peamine põhjus.

Täiskasvanu aju hüdroksefaal võib esineda järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

  • Tromboos, hemorraagilised või isheemilised insult, ajurütmihäired, subarahnoidsed või intraventrikulaarsed verejooksud on aju verevarustussüsteemi ägedad kõrvalekalded.
  • Kesknärvisüsteemi mõjutavate infektsioonide ja põletikuliste protsesside areng, aju struktuur ja vooderdamine - meningiit, ventriküliit, entsefaliit, tuberkuloos.
  • Entsefalopaatia - mürgine, traumajärgne, alkohoolne ja muud selle liigid, põhjustades kroonilist aju hüpoksiat ja selle järgnevat atroofiat.
  • Erinevate etioloogiate kasvajad, mis kasvavad vatsakeste, ajutüve ja peaaseme-kudede rakkudes.
  • Intrakraniaalsed vigastused, mis põhjustavad ajude struktuure ja veresoonte rebenemist, samuti traumajärgseid komplikatsioone.
  • Tüsistused pärast kirurgiat aju turse ja peaajujuurte vedeliku ja verevarustussüsteemide kompressiooni vormis.
  • Haruldased geneetilised anomaalid ja kesknärvisüsteemi defektid - Bickers-Adams, Dandy-Walker sündroomid.

Kui esineb vähemalt üks kirjeldatud haigustest, peaks patsient arvestama hüdrotsefaalia kui tüsistuse tekke riskiga ja iseloomulike sümptomite ilmnemise korral teavitama koheselt arsti.

Hüdrotsefaali liigid

Täiskasvanud hüdrotsefaalia põhjustab peaaegu alati omandatud haigusi. Sõltuvalt omadustest, päritolu ja arengu olemusest on see jagatud järgmistesse kategooriatesse:

  1. Päritolu olemus:
  • Avatud (välimine) - vedeliku imendumisest venoossete veresoonte seintele, selle liig liigub subarahnoidsesse ruumi, samas kui aju vatsakeste osades ei täheldata rikkumisi. Seda tüüpi tilk tekib harva, selle progresseerumine viib ajukoe järkjärgulise vähenemiseni ja ajukoe atroofia.
  • Suletud (sisemine) vedeliku vedelik koguneb vatsakeste osadesse. Selle protsessi põhjus on selle väljavoolu purustamine läbi vedeliku kanalite, mille põhjustab põletikuline protsess, tromboos ja kasvaja kasv.
  • Hüpersekretoorne - esineb ülemäärane tserebrospinaalvedeliku tootmine.
  • Segis - kuni viimase ajani diagnoositi seda tüüpi hüdrotsüfaliasse vedeliku kogunemine samaaegselt aju vatsakestes ja subarahnoidses ruumis. Täna on selle seisundi esmaseks põhjuseks aju atroofia ja vedeliku kogunemine on tagajärg, mistõttu seda tüüpi patoloogia ei kehti hüdrotsefaalide suhtes.
  1. Koljusisese rõhu poolest:
  • Hüpotensioon - vedeliku rõhk väheneb.
  • Hüpertensioon - CSF-i rõhu näitajad suurenenud.
  • Normotensiivne - intrakraniaalne rõhk on normaalne.
  1. Vastavalt arengukiirusele:
  • Äge - patoloogia süvenemine, ajavahemik alates esimesest sümptomist kuni aju struktuuride sügavast kahjustumiseni on 3-4 päeva.
  • Subakuutne - haigus areneb üle 1 kuu.
  • Krooniline - seda iseloomustab kerged sümptomid, arenguperiood on 6 kuud või rohkem.

Iga hüdrotsefaalia vorm avaldub teatud sümptomite vormis, mille olemasolu aitab arstidele täiendava diagnoosi protsessi teha õige diagnoos.

Diagnostika

Täiskasvanutel on ainuüksi visuaalsete märkide või sümptomite tõttu võimatu diagnoosida aju hüdrotsefaalia, kuna haigus ei ilmu väljastpoolt ja halva tervise võib põhjustada muud patoloogiad.

Enne hüdrotsefaalia diagnoosimist määrab arst kindlaks uuringud, mis koosnevad järgmistest meetoditest:

  1. Spetsialistide poolt läbiviidav läbivaatamine - sisaldab informatsiooni kogumist ajude äravoolu põhjustanud sümptomite ja haiguste kohta; ajude struktuuri kahjustuse taseme hindamiseks ja selle funktsionaalsuse hindamiseks testid.
  2. Kompuutertomograafia - uurida vatsakeste, aju osade, subaraknoidsete ruumide ja kolju luude suurust ja kuju, määrama nende suuruse ja kuju, kasvajate esinemise.
  3. Magnetresonantstomograafia - vedeliku tuvastamine aju struktuuris, hüdrotsefaalide kuju ja raskusaste, mis teeb esialgse järelduse patoloogia arengu põhjuste kohta.
  4. Kontrastaine abil kasutatakse radiograafiat või angiograafiat - laevade seisundi ja nende seinte hõrenemise taseme määramiseks.
  5. Tsüstograafia viiakse läbi hüdrotsefaalia vormi tuvastamiseks ja tserebrospinaalvedeliku liikumise suuna selgitamiseks.
  6. Echoencephalography on aju struktuuride ultraheliuuring, mille käigus esinevad patoloogilised muutused.
  7. Lülisamba punktsioon - vedeliku manustamine tehakse koljusisese rõhu määramiseks, selle koostise uurimiseks vastavalt paksenemise määrale ja põletikuliste protsesside olemasolule.
  8. Oftalmoskoopia - viiakse läbi kaasuva uuringuna, et tuvastada visuaalseid häireid ja nende põhjuseid.

Kui uuritud uuringu tulemused kinnitavad vedeliku esinemist aju struktuuridesse, arst diagnoosib hüdrotsefaaliat ja näeb ette ravi sõltuvalt selle kujust.

Hüdroksefaliini ravi

Väikese ja mõõduka vedeliku akumuleerumisega ajus on patsiendile soovitatav ravim.

Kui tserebrospinaalvedelik tekitab liiga kõrge rõhu ja patsiendi elu on ohus, peab ta kiiresti läbi viima kirurgilise operatsiooni.

Kui hüdrotsefaal on oluline, et vähendada tserebrospinaalvedeliku rõhku ajule. Selleks määrab arst ravikuuri järgmisi ravimeid:

  • Diureetikumid (Diakarb, Glimarit) - liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.
  • Vasoaktiivsed ravimid (Glevenol, Magnesium sulfate) - parandada vereringet ja taastada veresoonte toon.
  • Valuvähendajad (ketoprofeen, Nimesil), migreenivastased tabletid (Sumatriptan, Immren) - valulike rünnakute ja mitmete neuroloogiliste sümptomite leevendamiseks.
  • Glükokortikosteroidid (prednisoloon, betametasoon) - näidustatud raske seisundina immunosupressandina ja vahendid toksiinide neutraliseerimiseks.
  • Barbituraadid (fenobarbitaal) - kesknärvisüsteemi pärssivad rahustid.

Narkootikumide ravi võib vähendada aju struktuuride vedeliku kogust ja leevendada sümptomeid, kuid selle abiga täielik ravivastus on võimatu. Ägeda ja kaugelearenenud juhtudel, kui on suur kooma või surmaoht, toimub patsiendil neurokirurgiline sekkumine. Sõltuvalt täiskasvanu aju hüdrotsefaalia nähtustest ja seisundist viiakse läbi järgmised toimingud:

  1. Manööverdamine on peaajujuurte vedeliku eemaldamine spetsiaalse tööriistaga aju struktuuridest kehaõõnes, mis loomulikult imendub vedelikku ilma takistusteta. On ümbersõit tüüpi:
  • ventrikulaarsed peritoneaalsed - vedeliku tühjendamine kõhuõõnde;
  • ventrikulaarne kõhulahtisus - parempoolse aatriumi osakonnas;
  • ventrikulaarne tsisternia - suurema paagi sektsiooni peas.
  1. Endoskoopia - vedelik viiakse kolju kaudu tehtud aukusse, sisestades spetsiaalse kateetri.
  2. Ventrikulaarne drenaaž on avatud operatsioon, mis hõlmab välise äravoolusüsteemi paigaldamist. Seda tüüpi sekkumist näidatakse juhtudel, kui muud liiki toiminguid ei saa teostada. Selle sooritamisel tekib hiljem suur komplikatsioonide oht.

Hüdrosefaalia tagajärjed

Täiskasvanu aju hüdrotsfaalia diagnoosimisel arstide prognoos sõltub haiguse vormist ja hooletusest. Patoloogia tuvastamine algfaasis suurendab patsiendi tervise ja patsiendi enesekehtestamise tõenäosust igapäevaelus ja ühiskonnas. Selleks peate haiguse esimesteks sümptomiteks nõu pidama arstiga, neid regulaarselt kontrollima ning läbima ka soovitatud ravi- ja rehabilitatsioonikursused.

Hüdroksefalüüs edasijõudnutega ähvardab patsiendil tõsiseid tüsistusi ja arstide pettumust valmistavat prognoosi. Selle põhjuseks on ajukoe pöördumatud protsessid, mis tekivad CSF-i pikaajalisel rõhul selle struktuuril. Hüdrosefaalse käitamise tagajärjed on järgmised:

  • jäsemete lihaste toonuse vähenemine;
  • kuulmis- ja nägemispuue;
  • vaimsed häired, mis väljenduvad mõtlemise, mälu, kontsentratsiooni vähendamises;
  • hingamisteede ja kardiaalsete süsteemide häired;
  • vee ja soola tasakaalustamatus;
  • koordineerimise puudumine;
  • epilepsiahoogude välimus;
  • dementsuse tunnused.

Kirjeldatud tüsistuste ja nende tõsise raskusastme olemasolul on patsiendil määratud puue, mille rühm sõltub sellest, kui hästi ta elab ühiskonnas ja elus.

Kui haigus areneb kiiresti või aju peaaegu täielikult oma funktsionaalsust kaotanud oma kudede atroofia tõttu, siis on suur kooma ja surma tõenäosus.

Hüdrosefaloos

Hüdroksefaal - tserebrospinaalvedeliku suurenenud akumuleerumine aju tserebrospinaalvedelikus. Hüdrosefalüüs kaasneb paljude kaasasündinud ja omandatud neuroloogiliste haigustega. Kliiniliselt väljendub see manustamisel sümptomid, mis on põhjustanud koljusisese rõhu suurenemist (peavalu, iiveldus, silmahäired), aju struktuuride (vestibulaarse ataksia, visuaalsete häirete, vaimsete häirete, epi-krampide) kompressiooni sümptomid ja selle põhjustanud haiguse sümptomid. Hüdrosefaalia diagnoos hõlmab koljuradiograafiat, oftalmoloogilisi uuringuid, Echo-EG (imikute neurosonograafia), aju MRI või CT. Hüdrosefaalia kirurgiline ravi võimaldab korrigeerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi kaasasündinud väärarendeid, eemaldada koljusiseseid kahjustusi, mis rikuvad vedeliku vereringet, ja selgitada välja koljuõõne ajukahjustuse väljavool.

Hüdrosefaloos

Hüdroksefalos tähendab sõna otseses mõttes "peapuudus". Kaasaegses neuroloogias on see tavaline kliiniline sündroom, mis võib esineda paljudes haigustes, kaasasündinud anomaaliate või aju traumajärgsete seisundite korral. Hüdrosefaliaalne esinemine on seotud teatud aju aju peaasju vedeliku süsteemi rikkumistega. Hüdrosefalosatsiooni esinemine on seotud igas vanuses inimestega. Hüdroksefaal võib esineda vastsündinutel, kellel on kaasasündinud iseloom, areneda lastel ja täiskasvanutel, kaasata vanuritele aju esinevaid atroofilisi protsesse. Siiski on see kõige sagedamini pediaatrilises praktikas.

Vedelikusüsteemi anatoomia

Tavaliselt toodetakse tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku) aju omavahel ühendatud ventrikandmete veresoonte põlvedes. Selle suurim kogus moodustub lateraalsetesse ventrikesse, kus tserebrospinaalvedelik siseneb III ventrikliksse ja sealt sülvise veevarustussüsteemi IV ventrikliks. Siis siseneb tserebrospinaalne vedelik subaruhnoidi (subarachnoid) ruumi, mis ulatub kogu aju pinnale, ja kulgeb suunas, mis läbib stenokardia stenokardiat ja ümbritseb seljaaju kogu selle pikkuses. Subaruhnoidses ruumis asuva tserebrospinaalvedeliku imendub pidevalt seljaaju ja aju arachnoid (arahnoid) membraan ja siseneb verd.

Hüdrosefalosoomi põhjused

Üleliigse tsisploki kogunemine aju aju tserebrospinaalvedelikus põhjustab 3 patoloogilist mehhanismi: üleliigse tserebrospinaalvedeliku tekitamist, selle imendumist või alkoholiteraapia häiret. Hüdroksefaal võib põhineda ühel nimetatud mehhanismidest või nende kombinatsioonist. Tserebrospinaalvedelikusüsteemi toimemehhanismide häirete põhjused võivad toimuda loote arengu ajal ning põhjustada kaasasündinud hüdrotsefaalide tekitamist või aju sünnitamist ning põhjustada nn omandatud hüdrotsefaalide ilmnemise.

Põhjused Kaasasündinud vesipea hulka väärarenguid likööri süsteemi (atresia augud Magendie ja Luschka, defektide struktuuri subarahoidaalruumi, stenoos aqueduct sündroom Dandy-Walker jne), Craniovertebral anomaaliaid (Chiari ebanormaalsus, kaasasündinud basilaarset Impression), emakasisese infektsioonide (toksoplasmoosi, kaasasündinud süüfilis, tsütomegalia, punetised), sünnikahjustus.

Omandatud vesipea võivad tuleneda põletikulisi protsesse ajus ja selle kestad (entsefaliit, arahnoidiidi, meningiit), traumaatilise ajukahjustuse, vaskulaarsete haiguste (hemonaagia vatsakesed, hemorraagiline insult või ajusisese hematoom verega sisenevad vatsakesed). Vesipea on areneb sageli kolloidse tsüstid III vatsake intratserebraalsed kasvajad (astrotsütoom, germinomas, ganglioneuroom jt.), Mis idanevad ajus vatsakestesse või suruma tserebrospinaalvedelik tee, seega purustades tavapäraselt liikuda likööri ja selle väljavool koljuõõnt.

Eraldi eraldatakse atroofiline (asendus) hüdrotsefaalia vorm, mis tekib pärast traumaatilist surma või ajukoe vanusega seotud atroofiat. Samal ajal täidab ajuveresoon vedelikku, mis moodustub kolju sees aju mahu vähenemise tagajärjel. Atooriline hüdrotsefaalia võib vananemisel areneda aju verevarustuse rikkumise taustal tserebraalsete veresoonte ateroskleroos, hüpertensioonil, diabeetilise makroangiopaatiaga.

Hüdrosefalose klassifikatsioon

Etioloogilise põhimõtte kohaselt eristub kaasasündinud ja omandatud hüdrotsefaalia.

Esinemise mehhanismi järgi liigitatakse hüdrotsefaal avatud ja suletud vormi. Avatud hüdrotsefaalia seostatakse tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsiooniga või selle imendumise rikkumisega normaalsele peaajujuurte vedelikele. Suletud hüdrotsefaalia põhjustab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine aju tserebrospinaalvedelikusüsteemi kokkusurumise, osalise või täieliku obstruktsiooni tõttu.

Sõltuvalt sellest, kus toimub vedeliku kogunemine, eristatakse sise- ja välist hüdrotsefaalia. Sisemine hüdrotsefaaliaga kaasneb CSF akumuleerumine aju vatsakestesse. Välist hüdrosefalasi iseloomustab ülejääk tserebrospinaalvedelikus subarahnoidi ja subduralaalses ruumis.

Kursuse omaduste järgi liigitatakse hüdrotsefaal akuutset, alaägust ja kroonilist. Ägeda hüdrotsefaalia iseloomustab kiire areng, kus mõni päev pärast haiguse esimese tunnuse ilmnemist esineb dekompensatsiooni. Subakuutne hüdrotsefaalia tekib kuu jooksul ja krooniline - rohkem kui kuus kuud.

Kliiniliselt oluline on hüdrotsefaalide eraldamine stabiliseeritud (kompenseeritud) ja progresseeruv (kasvav). Stabiilne hüdrotsefaalia ei tekita ja tavaliselt jätkub vedeliku normaalne rõhk. Progresseeruvat hüdrotsüfalasi iseloomustab sümptomite süvenemine, sellega kaasneb vedeliku rõhu suurenemine, konservatiivse ravi ravis halvasti ja ajukoe atroofia.

Täiskasvanute hüdrotsefaalia märgid

Üleliigse tserebrospinaalvedeliku akumuleerumine kolju piiratud ruumis toob kaasa intrakraniaalse rõhu suurenemise, mis põhjustab hüdrotsefaalide kõige tüüpilisemad sümptomid. Täiskasvanutel ja vanematel lastel on need järgmised: valuvaigisteid ei vabasta, intensiivne peavalu, iiveldus, oksendamine ja silmamurme avalduv surve. Need sümptomid võivad tekkida ägedalt või kasvada järk-järgult, neil on haiguse alguses lühiajaline olek. Atroofiline hüdrotsefaal tekkib sageli ilma koljusisese rõhu sümptomiteta ning tuvastatakse ainult patsiendi täiendava uurimisega.

Enamikul juhtudel kaasneb hüdrotsefaaliaga neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud nii ajude struktuuri kokkusurumisest laienenud vedelikupiirkondadega kui ka peamise haigusega, mis põhjustab hüdrotsefaalide arengut. Kõige sagedamini iseloomustab hüdrotsefaalia vestibulaarne ja nägemiskahjustus. Esimene on vestibulaarne ataksia, mis väljendub pearingluses, kõnnaku ebastabiilsuses, kõrvade ja peade mürast, nüstagmist. Vaatepunktist võib täheldada nägemisteravuse märkimisväärset vähenemist, nägemispiirkonna teatud piirkondade kaotus, optiliste närvide seisakad kettad; pikaajalisel hüdrotsefaalijuhikul võib tekkida optilise närvi atroofia.

Hüdroksefaal võib esineda motoorsete ja tundlike alade häiretega: paresis ja halvatus, suurenenud kõõluste refleksid ja lihaste toon, igasuguse tundlikkuse vähenemine või täielik kadumine, jäsemete spastilise kontraktuuride moodustumine. Obstruktiivne hüdrotse rikkumise tõttu laialisaatmise likööri tagumises kraniaalne lohk, mida iseloomustab väikeaju ataksia sümptomid: koordinatsioonihäired ja kõnnaku krupnorazmashistymi ebaproportsionaalse liikumise, muutused käekiri jne..

Mõningatel juhtudel, vesipea kaasneb psüühikahäirete esineda sagedamini täiskasvanutel aga emotsionaalsete ja tahteline: emotsionaalne ebastabiilsus, närvinärkus, põhjendamatu eufooria ja kiire üleminek riigi ükskõiksus ja apaatia. Intrakraniaalse rõhu järsu suurenemisega on võimalik agressiivne käitumine.

Laste hüdrotsefaalide märgid

Lastel ei täheldatud kolju koguduse luude suurt elastsust, kuid koljusisese rõhu suurenemist ei täheldatud. Hüdrosefaliaga kaasneb kolju suuruse suurenemine. Vastsündinutel ja väikelastel iseloomustab hüdrotsfaalia suurt pea suurust, peanaha veenide pundumist, suurte vedru pinget ja pulsatsiooni puudumist, nägemisnärvi ketaste paistetust. Sageli esineb "seatud päikese" sümptomid - silmamurdude liikumise piiramine ülespoole. Kolju võib esineda erinevusi. Kolju puudutamisega kaasneb iseloomulik heli ("lõhenenud poti" sümptom). Esimesel eluaastal lastel põhjustab hüdrotsefaal arengut aeglaselt. Nad hakkavad hilisemal ajal hoidma oma pead, rullima, istuma ja kõndima.

Lapsed, kellel on tugev hüdrotsefaal, erinevad pea pea olemuselt sfäärilisest kujust, liiga suured, sügavamad silmad, väljaulatuvad kõrvad, peanaha peenestamine. Võib väheneda nägemine, lihastoonuse suurenemine alajäsemetel ja kraniaalsete närvide häired. Erinevalt täiskasvanutest kaasneb lapseeas hüdrotsefaaliga sageli mitte emotsionaalsed-tahtlikud häired, vaid vaimne puudulikkus. Hüdrosefaaliaga lapsed on tavaliselt istuvad ja rasvunud. Nad on apaetilised, inertsed, ei puutu sugulastele oma eakaaslastele omaseks. Hüdrosefalosatsiooni taseme vähendamine viib sageli lapse intellektuaalse võime ja aktiivsuse suurenemiseni.

Noorukieas tekib hüdrotsefaal sageli ägedalt nakkushaiguse, vaimse või füüsilise trauma taustal. Samal ajal kaasneb sellega tugev peavalu, korduv oksendamine ja bradükardia. On teadvusekaotus, mõnikord konvulsioonilised krambid. Mõnel juhul on episoodilist psühhoosi täheldatud hallutsinatiivse või delusiooni sündroomiga.

Hüdrosefaalia diagnoosimine

Hüdrosefaalia kliinilised sümptomid on tavaliselt nii iseloomulikud, et nad võimaldavad neuroloogil kahtlustada selle olemasolu patsiendi esimesel uurimisel. Hüdrosefaalia raskusastme ja vormi kindlaksmääramiseks ning haiguse tuvastamiseks tehakse täiendavaid uuringuid: röntgen-, ultraheli-, arvutus- või magnetresonantstomograafia.

Kui hüdrotsefaalia puhul oli kolju röntgenograafia, ilmnes kolju luude hõrenemine ja nendevahelised õmblused; Kraniaalse võlli sisepinnal on täheldatud "sõrmejälgede" sümptomit. Aju akvedukti stenoosist tingitud hüdroksefaliaga kaasneb ka koljuosa jäseme tagumise osa mahu vähenemine koljuosa radiograafiates. Vastupidiselt sellele on Dandy-Walkeri sündroomi hüdroksefaliat iseloomustanud kraniogrammide tagajärjel esineva koljuosa limaskesta suurenemine. Hüdrosefaalia ühe sulgemise ajal esineb koljutine asümmeetria, mis on nähtav kraniogramil. Kuid kaasaegses kliinilises praktikas on rohkem informatiivseid uurimismeetodeid nagu MRI, MSCT ja aju CT, kuid radiograafia on ainult hüdrotsefaalia diagnoosimisel teisejärguline.

Hüdrosefalosoofiast ultraheliuuringute meetoditest kasutatakse intrakraniaalse rõhu suurenemise määra kindlaksmääramiseks echoencephalography abil. Esimesel eluaastal lastel on ultrasonograafia abil võimalik läbi viia aju ultraheliuuring läbi avatud fontaneli.

Nägemishäirete hindamine ja nägemisnärvi ketaste seisundi teostab silmaarst. Hüdrosefaalia oftalmoloogiliste uuringute loend sisaldab reeglina oftalmoskoopiat, nägemisteravuse ja perimeetri määramist.

Imaging Diagnostic meetodid võimaldavad määrata, milline vesipea, selgitada asukoha ummistuse likööri vood saadavad või kaasasündinud hälbe diagnoosimiseks haiguse põhjuste (kasvaja, tsüsti, hematoom ja m. P.). Kui hüdrotsefaal on kõige informatiivsem, on aju MRI kasutamine.

Põhjushaiguse avastamisel vastunäidustuste puudumisel on võimalik lülisamba punktsioon, millele järgneb tserebrospinaalvedeliku uurimine. Vaskulaarsete häirete kahtluse korral on näidatud ajuveresoonte MPA. Kaasasündinud nakkusliku etioloogia hüdrotsefaaliga nõuab PCR-diagnostikat, et määrata kindlaks selle põhjustanud nakkuse tüüp.

Hüdroksefaliini ravi

Hüdrosefaalia ravi valik sõltub selle etioloogiast. Konservatiivne ravi viiakse sageli läbi omandatud hüdrotsefaaliga, mida põhjustavad põletikulised haigused, traumaatiline ajukahjustus ja ventrikulaarne hemorraagia. Peamist haigust ravitakse ja diureetikumide (atsetosoolamiid, furosemiid) on ette nähtud, et vähendada hüdrotsefaalide taset ja koljusisese rõhu suurenemist.

Kaasasündinud hüdrotsefaalia korral nõuab operatsioon põhiliselt väärarengu parandamiseks. Kui hüdrotsefaalia põhjustab aju tasemeprotsessi olemasolu, siis ravitakse seda ka kirurgiliselt. Ütluste kohaselt eemaldatakse intrakraniaalne hematoom, kasvajate eemaldamise operatsioon, ajutüve abstsessi lahkimine või täielik väljaheide, arahnoidiidi liidete eraldamine jne.

Juhul kui kõrvaldada põhjus vesipea sundi ei ole võimalik kohaldada operatsiooni: kistoperitonealnoe ümbersõit, endoskoopiline alt ventrikulotsisternostomiya III vatsakese ventriculoperitoneal šunteerimine lyumboperitonealnoe, välised vatsakese drenaaž. Nende eesmärk on luua täiendavaid rajaid koljuõõne ajukelmevoolu väljavooluks. Manööverdamisoperatsioonid võivad olla alusdokumendi kirurgilise ravi täienduseks, kui operatsiooni ajal ei ole võimalik taastada CSF-i normaalset vereringet.

Aju hüdroksefaal täiskasvanutel: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanute hüdroksefalos ("aju tühjaks") on patoloogiline seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju aju aju ajukoes. Hüdroksefaal võib olla iseseisev nosoloogiline üksus ja see võib olla aju erinevate haiguste tagajärg. See nõuab kohustuslikku kvalifitseeritud ravi, kuna haiguse pikaajaline olemasolu võib viia puude või isegi surma.

Laste haigus erineb oluliselt haiguse ilmingutest täiskasvanud populatsioonis, kuna laste organism on aju veel alles kujunenud. Käesolevas artiklis uuritakse täiskasvanute aju hüdrotsefaalia põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Põhjused

Igal ajus oleval inimesel on spetsiaalsed ruumid, mis sisaldavad spetsiaalset vedelikku - tserebrospinaalvedelikku. Aju sees on aju vatsakeste süsteem, mis suhtleb üksteisega, väljaspool aju on subarahnoidsed ruumid aju tüvedega. Alkohol täidab väga olulisi funktsioone: see kaitseb aju šokistest, raputustest ja nakkushaigustest (viimane tänu selles sisalduvatele antikehadele), toidab aju, osaleb veresoonte reguleerimises aju ja kolju piiratud ruumis ja optimaalse intrakraniaalse rõhu tõttu homöostaasi.

Täiskasvanu vedelikukogus on 120-150 ml, seda ajakohastatakse mitu korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku tootmine toimub aju vatsakeste koriidi plexus. Aju külgvaagritelt (ligikaudu 25 ml) on tserebrospinaalvedelik siseneb Monroe avanemiseni kolmandasse vatsakesse, mille maht on 5 ml. Kolmandast ventrikost liigub tserebrospinaalvedelik neljandasse (ka 5 ml) mööda Sylviani akvedukti (aju akvedukt). Neljanda vatsakese põhjaosas on auke: keskmine paarimatu Magendie ja kaks lateraalset Lyushka. Nende aukude kaudu siseneb ajuvedelik vedeliku aju subaraknoidsesse ruumi (asub aju pehmete ja arakhniidsete membraanide vahel). Aju põhjapinnal laieneb subaraknoidne ruum, moodustades mitu tsisternit: vedelikuga täidetud õõnsused. Mahutidest läheb peaajujuur Vedelik siseneb peaaju välisküljele (konveksiline) pinnale, nii nagu oleks see "pesemiseks" igast küljest.

Tserebrospinaalvedeliku imendumine (resorptsioon) toimub aju venoosse süsteemi kaudu arachnoidrakkude ja villi kaudu. Villi kogunemine venoossete siinuste ümber nimetatakse pachyoni graanuliteks. Osa vedelikust imendub närvimembraanide tasemele lümfisüsteemi.

Seega tekib ajukahjustuses olev veresoonte põlvedest pärinev ajukahjustus, peseb seda kõikidest külgedest ja imendub seejärel venoosse süsteemi, see protsess on pidev. Nii et vereringe on normaalne, on päevase vedeliku kogus võrdne imendunud kogusega. Kui mis tahes etapis esineb "probleeme" - kas toote või imendumisega, siis tekib hüdrotsefaal.

Hüdrosefalosatsiooni põhjused võivad olla:

  • aju ja selle membraanide nakkushaigused - meningiit, entsefaliit, ventrikulaat;
  • aju kasvaja varre või varre-varre lokaliseerimine, samuti aju vatsakesed);
  • aju vaskulaarpatoloogia, kaasa arvatud subaraknoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid aneurüsmi rebendite, arteriovenoossete väärarengute tagajärjel;
  • entsefalopaatiad (alkohoolsed, mürgised jne);
  • ajukahjustused ja traumajärgsed seisundid;
  • närvisüsteemi väärarengud (näiteks Dandy-Walkeri sündroom, Sylvia veedukti stenoos).

Hüdrotsefaalide tüübid

Hüdroksefalos võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud, tavaliselt lapseeas.

Sõltuvalt arengu mehhanismist on:

  • suletud (oklusiivne, mittesiduv) hüdrotsefaalia - kui põhjustab vedeliku voolu purunemist vedelike tekke raja blokeerimise (ploki) tõttu. Sagedamini häirib verehüüve normaalse tserebrospinaalvedeliku voolu (intraventrikulaarse hemorraagia tõttu), kasvaja või naari osa;
  • avatud (teatatud, disresorbeeriv) hüdrotsefaalia - see põhineb kahjustunud aju venoosse süsteemi neelamisel arachnoid villi, rakkude, pachyoni granulatsioonide, venoossete ninapõletike tasemel;
  • hüpersekretoorne hüdrotsefaal - üleujutusega tserebrospinaalvedeliku tootmine ventriküünide koreiidi plexus;
  • Väline (segatud, ex vacuo) hüdrotsefaal - kui CSF-i sisaldus suureneb nii aju vatsakeste kui ka subaraknoida ruumis. Viimastel aastatel on seda vormi enam ei seostata hüdrotsefaaliga, kuna CSF-i sisalduse suurenemise põhjuseks on ajukoe atroofia ja aju enda vähenemine, mitte tserebrospinaalvedeliku vereringe kahjustamine.

Sõltuvalt intrakraniaalse rõhu tasemest võib hüdrotsefaal olla:

  • hüpertensioon - tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine;
  • normotensiivne - normaalse rõhu korral;
  • hüpotensiivne - tserebrospinaalvedeliku alarõhuga.

Selle esinemise ajal kiirgub

  • äge hüdrotsefaalia - protsessi arenguperiood on kuni 3 päeva;
  • Subakuutne progresseeruv programm - areneb kuu jooksul (mõned autorid peavad 21 päeva pikkust perioodi);
  • krooniline - alates 3 nädalast kuni 6 kuud ja kauem.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüdrotsefaalide moodustumisest ja tserebrospinaalvedeliku rõhust, arengu mehhanismist.

Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaalia korral helistab inimene peavalu, väljendub tugevamalt hommikul (eriti pärast une), millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, mis toob esile kergenduse. Seal on silmamurme surve, seestpoolt põletav tunne, silmades "liiv", valu on sügavam. Vaskulaarse skleera süstimine on võimalik.

Nagu vedeliku rõhk suureneb, liidetakse unisus, mis on halb prognostiline märk, sest see näitab sümptomite suurenemist ja ähvardab teadvusekaotust.
Võibolla nägemise halvenemine, "udu" tunne silma ees. Põhjapoolses piirkonnas tuvastati nägemisnärvi seisvad kettad.
Kui patsient ei aita aegsasti meditsiinilist abi, siis jätkab tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse rõhu suurenemine dislokatsioonisündroomi - eluohtlikku seisundit. See ilmneb teadvuse kiire allasurumisega kuni kooma, paresee vaatega ülespoole, kõhklevad lained, reflekside depressioon. Need sümptomid on iseloomulikud midbraani survele. Kui medulla pikkus on surutud, ilmnevad neelamisnähtude sümptomid, hääl muutub (enne teadvuse kaotamist) ning seejärel südame aktiivsus ja hingamine on inhibeeritud, mis viib patsiendi surma.

Krooniline hüdrotsefaalia on sagedamini seotud normaalse või veidi suurema intrakraniaalse rõhuga. Arendab järk-järgult, kuu pärast põhjuslikku tegurit. Algselt on une tsükliline muster häiritud, ilmneb unetus või uimasus. Mälu halveneb, ilmneb letargia, väsimus. Üldine asteenia on iseloomulik. Nagu haigus areneb, on vaimsete häirete (kognitiivsete) häirete korral nõrgenenud dementsuse ulatus. Patsiendid ei saa ennast ise hoida ja käituda ebapiisavalt.

Kroonilise hüdrotsefaalia teine ​​tüüpiline sümptom on ebaselge kõndimine. Alguses muutub käik - see muutub aeglaseks, ebastabiilseks. Siis tekib ebakindlus seismisel, liikumise alguse raskus. Lamamisel või istumisel võib patsient käia jalgsi mööda minna, jalgrattaga jalgrattaga, kuid püstiasendis on see võime koheselt kadunud. Jalutamine muutub "magnetiilseks" - patsient libistatakse põranda külge, nagu see oli, ja liigub ettepoole, teeb väikeste segamise sammude laiale vahedega jalgadele, tähistades aega kohapeal. Neid muudatusi nimetatakse "jalgpraksiaks". Lihaste toon suureneb, arenenud juhtudel suureneb lihaste tugevus ja ilmneb jalgade paresis. Tasakaaluhäired kipuvad edasi liikuma, isegi nii, et nad ei suuda ise seista või istub.

Sageli kroonilise hüdrotsefaaliga patsiente kurdavad sageli urineerimine, eriti öösel. Korduv urineerimine urineerimisel, mis nõuab kohest tühjendamist, ja seejärel uriinipidamatus järk-järgult ühinevad.

Diagnostika

Peamine roll diagnoosi kindlakstegemisel kuulub arvutitulemograafiasse (CT) ja magnetresonantstomograafiasse (MRI). Need meetodid võimaldavad meil kindlaks määrata vatsakeste, subaraknoidsete ruumide, ajutorude kuju ja suuruse.

Aju baasi tisternide radiograafia võimaldab meil hinnata vedeliku voolu suunda ja selgitada hüdrotsefaalide tüüpi.

On võimalik läbi viia testanalüüsi lülisamba punktsioon, kõrvaldades 30-50 ml CSF-i, millega kaasneb seisundi ajutine paranemine. See on tingitud aju isheemiliste kudede verevarustuse taastumisest intrakraniaalse rõhu languse taustal. See toimib hüdrotsefaalia kirurgilise ravi ennustamisel prognostilisena. Te peaksite teadma, et akuutses hüdrotsefaalosas on lülisamba punktsioon on vastunäidustatud aju varraste tungimise ja dislokatsioonisündroomi suurte riskide tõttu.

Ravi

Hüdrosefaliaasi esialgset staadiumi saab ravida ravimitega. Selleks kasutage järgmisi ravimeid:

  • koljusisese rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (eeldusel, et säilitatakse tserebrospinaalvedeliku väljavool) - diakarbo (atseetatsalamiid), mannitooli ja mannitooli kombinatsioonis furosemiidiga või lasixiga. Selles ravis on kaaliumisisalduse korrigeerimine kohustuslik, selleks kasutatakse asparkamit (panangin);
  • On näidatud, et Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatiliin, Koliin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant jne parandavad ajukoe toitumist.

Kliiniliselt arenenud hüdrotsefaalia allub operatiivsele ravile, ravimipõhised meetodid parandavad lühiajalist seisundit.

Äge hüdrotsefaalia kui eluohtlik seisund nõuab viivitamatut neurokirurgilist ravi. See koosneb kolju trepanendist ja välise äravoolu sisseviimisest, et tagada liigse vedeliku väljavool. Seda nimetatakse välise vatsakeste drenaažiks. Lisaks on drenaažisüsteemide abil võimalik süstida ravimeid, mis põhjustavad õhukeste verehüübed (kuna intraventrikulaarne hemorraagia on üks kõige sagedamini ägeda hüdrotsefaalia põhjusi).

Krooniline hüdrotsefaalia nõuab vedeliku manööverdamist. Selline kirurgiline ravi on üleliigne tserebrospinaalvedeliku eemaldamine inimese keha looduslikesse õõnsustesse, kasutades kompleksset kateetrite ja ventiilide süsteemi (kõhuõõnes, vaagnapõõs, aatrium jne): ventrikulaaroperitoneaalne, ventrikulaarne, tsüstoperitoneaalne möödaviik. Keha õõnsustes on ülemäärase vedeliku imendumine takistusteta. Need toimingud on üsna traumaatilised, kuid nõuetekohase täitmisega saavad patsiendid taastada, tööd ja sotsiaalset rehabiliteerimist.

Seni on invasiivsete ravimeetodite hulgas esile kerkinud vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Operatsiooni kõrgete kulude tõttu on see sagedamini välismaal tehtud. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsüstoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi abil sisestatakse aju vatsakesesse lõpus neuroendoskoop (foto) kirurgiline vahend. Kaamera võimaldab teil kuvada pilti projektori abil ja täpselt juhtida kõiki manipuleerimisi. Kolmanda vatsakese alumises osas luuakse täiendav auk, mis ühendab ajukelme tsisternid, mis kõrvaldab hüdrotsefaalide põhjused. Seega taastatakse füsioloogiline tserebrospinaalne vedelik vatsakeste ja tsisternide vahel.

Tagajärjed

Hüdroksefaal on ohtlik haigus, mille puhul ignoreeritakse sümptomeid, mis on täis puude või isegi ohtu elule. Fakt on see, et hüdrotsefaalia pika olemasolu tagajärjel tekkivad muutused ajus on pöördumatud.

Hiline ravi võib muutuda inimese tragöödiaks: puue ja sotsiaalne tähendus. Vaimsed häired, liikumisprobleemid, urineerimishäired, nägemise, kuulmise, epilepsiahoogude vähenemine - see on nimekiri hüdrotsefaalia võimalikest mõjudest, kui te ei alusta ravi kohe. Seetõttu peaks hüdrotsefaalia väikseima kahtluse korral otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

TVC, programm "Arstid" teemal "Hydrocephalus"