Aju hematoom ja selle tagajärjed - sümptomid ja vigastuse efektiivne ravi

Sageli tekib pea tugevate löökide korral aju hematoom.

Kui ohver ei otsi aegsasti meditsiinilist abi, võib see vigastus olla kõige kahetsusväärsem.

Lähemalt vaatame kõike, mida peate teadma sellise hematoomi kohta.

Aju hematoomi mehhanism

Kolju aju ümbritseb spetsiaalne vedelik, mis täidab kaitsefunktsiooni.

Kuid kui see jõuab suurele jõule, ei saa peaasju vedelikku aju täielikult kaitsta. Terava raputamise tulemus tabab kolju seinu, mis kahjustab veresooni ajus ja selle ümber. Tulemuseks on hematoom.

Vigastus võib tekkida nii kohe kui ka teatud aja pärast.

Vigastuse põhjused

Nende tegurite tõttu võivad esineda aju hematoom:

  • pea vigastused;
  • ajukasvaja;
  • veresoonte ebanormaalne areng - aneurüsm, veresoonte väärarengud;
  • püsiv hüpertensioon;
  • maksahaigus;
  • aju nakkushaigused;
  • autoimmuunsed haigused - erütematoosluupus, nodosa periarteriit;
  • neuroloogiline patoloogia;
  • verehaigused, mille puhul hüübimishäire on häiritud - leukeemia, hemofiilia, sirprakuline aneemia, viiruslik hemorraagiline palavik;
  • sepsis (vere mürgistus);
  • antikoagulante, mis pärsivad vere hüübimist.

Mõnikord esineb vastsündinu aju hematoom. Selle põhjuseks on:

  • keeruline sünnitus;
  • vigastused, mida laps kannatas sünnikadooni läbimise tulemusena;
  • emakaväline hüpoksia (hapnikurmahaigus);
  • veritsushäire.

Haiguse sümptomid

Aju hematoomi võib tunnustada järgmiste sümptomitega:

  • peavalu, iiveldus, oksendamine;
  • unisus ja segasus;
  • pearinglus;
  • üks õpilane rohkem kui teised mitu korda;
  • kõne halvenemine või kõne kaotus;
  • poole keha iseloomustab nõrkuse terav ilming;
  • liikumise koordineerimise puudumine.

Pärast trauma patsiendi sümptomid aju hematoom ei pruugi olla kohe selge, et juba mõnda aega on vaja jälgida tema seisund ja esimesel hoiatusmärgid kohe haiglasse minema kui hematoom sedalaadi võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele ohver.

Hematomaa klassifikatsioon

Sõltuvalt asukohast on aju mitmesugused hematoomid.

Aju subdural hematoom

Subdural - selle kahjustuse peamine omadus on laevade, peamiselt veenide purunemine. See paikneb arakhnoidi ja aju kõvade kestade vahel.

Koerale valatud vere moodustab hematoomi, mis avaldab aju survet. Patsiendi teadvuse järk-järguline tõus kaotab ja see võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Omakorda on subdural hematoom kolm tüüpi:

  1. Äge - ilmneb kohe pärast vigastuse saamist kolm päeva.
  2. Subakuutne - sümptomid avalduvad 4... 14 päeva jooksul.
  3. Krooniline - vigastus tekitab ennast mõne päeva või kuu jooksul pärast selle ilmnemist.

Risk on hematoom hulka inimesi, kes võtavad regulaarselt ravimeid rühmast Trombotsüüdivastaste ravimid (sh atsetüülsalitsüülhape) ja antikoagulante, samuti noorte ja eakate, kes kuritarvitavad alkoholi.

Aju epiduraalne hematoom

Epiduraalne - tekib, kui aju kahjustus toimub kolju ja aju kõva kestani. Sageli on sellise vigastuse põhjus kolju luumurd. Verevool, mis voolab selle ja selle vahele, avaldab ajukoe survet.

Sellise hematoomiga on surmaoht suur. Epiduraliaalse hematoomi iseloomulik tunnus on patsiendi unisus, uimastatud ja mõnikord koomiline seisund. Lapsed ja teismelised on ohus.

Intrakerebraalne hematoom

Sellise vigastusega siseneb veresoole anumad ajukoesse. Sageli mõjutab see valget ainet ja neuriite, mis edastab impulsse ajueirurgidest elunditesse.

Laste hematoom

Nagu aju hematoom imikutel, selle sümptomid on mõnevõrra erinev kliiniline pilt täiskasvanute: seal on aneemia, ärevus, stress suur Fontanelle selle turse, muutes lapse nuttu ta sageli sülitab kuni söögikordadest sõltumatult.

Tema seisund halveneb järsult, esineb põnevust ja depressiooni.

Uurimine ja diagnoosimine

Kui on aju hematoom kahtlus, läbib patsient täpse diagnoosi saavutamiseks järgmisi protseduure:

  • ajalugu (haigusjuht);
  • olemasolevate kliiniliste sümptomite analüüs;
  • magnetresonants või kompuutertomograafia;
  • Ehoentsefalograafia (EEG) - meetod, mis kasutab ultraheli;
  • peaaju angiograafia ja seljaaju aneagoogia.

Hematoomravi

Alles pärast lõpliku diagnoosi kindlakstegemist on patsiendil ette nähtud asjakohane ravi aju hematoomiks.

See võib olla konservatiivne (igapäevane režiim, ravimid) ja kirurgiline (operatsioon tehakse). Aju hematoomravi meetod sõltub otseselt kahjustuse olemusest ja raskusest, patsiendi heaolust.

Aju subdurale ja epiduraalse hematoomide ravi on erinev, kuid peamised on samad.

Konservatiivsed tehnikad

Aju vigastused, mis on väikesed, ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ega ka pärast operatsiooni konservatiivset ravi. See koosneb järgmistest: voodipesu.

Sümptomaatiline ravi

Need hõlmavad järgmist:

  • kui esineb peavalu, on välja kirjutatud valuvaigistid (ketan, analgeen);
  • oksendamiseks kasutage kerukaal (metoklopramiid);
  • kui patsient on liigselt ärritunud, antipsühhootikumid ja trankvilisaatorid on välja kirjutatud;
  • kunstlik hingamine aitab häirida hingamist;
  • aju ödeemi korral määrab arst mannitooli;
  • vasospasmi ennetamiseks võetakse kaltsiumikanali blokaatorid;
  • hepariini või pentoksifülliini manustatakse vereringluse parandamiseks;
  • Nootroopseid ravimeid kasutatakse patsiendi seisundi, samuti B-vitamiinide ja multivitamiinide taastamiseks.

Samuti väikeste subdurale ja epiduraalsete hematoomidega, rakendatakse tavaliselt külma ja rakendatakse surveribasid. Kuu aega hiljem väheneb hematoom.

Kirurgiline eemaldamine

Suurte intrakraniaalsete hematoomide korral viiakse operatsioon läbi kolju kolbi ja hematoomi eemaldamisega. Tagajärjed pärast aju hematoomide eemaldamist võivad olla kõige raskemad ja selline operatsioon nõuab pikka taastusravi.

Subdural-hematoomis viiakse läbi osteoplastiline või resektsiooni trepanatsioon. Samal ajal tehakse kolju ka auk, avatakse aju tahkest membraanist, vere eemaldatakse koos hüübidega, mille järel määratakse päevaks drenaaž ja membraan õmmeldakse.

Endoskoopiline hematoomide eemaldamine võib toimuda ka väikese avaga.

Epiduraalne hemorraagia, mis on tõsine, nõuab kiiret operatsiooni. Samal ajal tehakse hematoomi osa eemaldamiseks auk. Seejärel tehakse osteoplastiline trepanatsioon, hematoom eemaldatakse täielikult ja verejooks peatub.

Kahju tagajärjed

Aju subduralaalsed ja epiduraalsed hematoomid on tõsised tagajärjed:

  • asteenia - krooniline väsimus, ülitundlikkus atmosfääri rõhu, depressiooni ja unehäirete muutuste suhtes;
  • ärrituvus, pisaradus, ebamõistlik agressiivsus või hirm, naer, mis võib äkitselt viha nutt;
  • kõnehäired - patsiendil võib olla raske mõista, mida nad räägivad, lugemis-, kirjutamis- ja lugemisprobleemid;
  • neuroos, psühhoos;
  • kognitiivsed häired, mida iseloomustab müra ja mõtlemine, vaimne halvenemine;
  • jäsemete nõrkus, halvatus, liigutuste koordineerimine on häiritud;
  • arusaamaga seotud probleemid: hea silmaga inimene ei pruugi täpselt aru, mida ta näeb;
  • posttraumaatilised krambid;
  • inkontinents, kontrollimatu defekatsioon;
  • neelamisraskused;
  • mõnel juhul traumaatilise dementsuse tekkeks.

Vastsündinute hematoomide puhul on neil nii soodsad kui ka ebasoodsad prognoosid. Teisel juhul võivad tekkida järgmised tagajärjed:

  • vaimsed häired;
  • hüdrotsefaal;
  • vaimne ja füüsiline aeglustumine;
  • liikumise koordineerimise puudumine;
  • peaaju halvatus;
  • motoorsed oskused on moodustunud hilja;
  • tekkivad epileptiformilised krambid.

Taastusravi meetmed

Täiskasvanu taastumisperiood kestab umbes kuus kuud, lapsed taastuvad kiiremini ja paremini.

Selle protsessi kiirendamiseks on vaja järgida järgmisi meetmeid:

  1. Peamist une, aga ka päevast puhkajat tuleks maksta nii palju tähelepanu kui võimalik.
  2. Patsiendi toitumine peab olema tasakaalus ja andma oma kehale olulisi toitaineid.
  3. Te peate tavapärase tegevuse juurde tagasi minema järk-järgult.
  4. Peaksite vältima igasugust vigastuste tekkimise võimalust: ärge lülitage aktiivseid sportimisvõimalusi enne, kui need täielikult taastunud.
  5. Enne sõitmist, jalgratta või mõne muu seadme juhtimist pidage nõu oma arstiga, kuna teie reaktsioon võib häirida.
  6. Ärge võtke teisi ravimeid kui need, mida on määranud arst.
  7. Alkoholi tarbimist tuleks välistada seni, kuni tervis on täielikult taastunud.
  8. Enne oluliste otsuste tegemist konsulteerige alati oma pereliikmete või lähimate sõpradega, et vältida haiguse tõttu sobimatuid tegevusi.

Seega võime järeldada, et aju hematoom on tõsine ja mõnikord eluohtlik test.

Kuna see tekib peamiselt vigastuste tõttu, on ohtlikes olukordades alati ettevaatlik ja langete korral püüdke kaitsta oma pead.

Pidage meeles, et ajukahjustuse vältimine on palju lihtsam kui seda ravida.

Video: Kroonilise subduralhematomi eemaldamine

Kuidas toimib subdural hematoom eemaldamiseks - kõik videoprotsessi üksikasjad.

Aju hematoom

Hematomas 33351 Vaatamisi

Üks aju vigastustest, mis juhtuvad pea peal või kui sissetungiv vigastus tekitab tema funktsioonide rikkumist, on aju hematoom.

Sellised traumaatilised vigastused võivad olla väikesed, mõõdukad või rasked. Ja kui väikesed rikkumised võivad teadvust ainult veidi muuta, võivad tõsised vigastused põhjustada selle kaotuse ja isegi surma.

Hematomeedi nimetatakse piiratud hulga koaguleeritud või vedelate vere kogunenuks moodustunud õõnsuses koos suletud või avatud vigastustega elunditest ja kudedest, kahjustades veresooni. Tuleb märkida, et hematoom võib asuda mõnes ajus.

Aju hematoom - patoloogia, mis võib ohustada patsientide elusid, nii et selle seisundi esinemine nõuab arsti otsest sekkumist, sest ainult sel juhul võib komplikatsioonide tekkimine ära hoida.

Inimjuur paikneb koljus ja on ümbritsetud spetsiaalse kaitsva vedelikuga, mis takistab selle kahjustamist. Kuid on juhtumeid, kus löögijõud on nii suur, et tserebrospinaalvedelik (CSF) ei saa täielikult aju kaitsta, mis on järsult raputatud ja võib mõjutada kolju seinu, mis põhjustab erinevate ajuvigastuste tekkimist.

Samal ajal võivad veresooned kahjustuda nii ajus kui ka ajus, mis paiknevad aju ja kolju vahel, mille tagajärjel aju hematoomid arenevad.

Aju hematoom esimeste sümptomite korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna sellised hematoomid on ajukoe kokkusegamine, mis põhjustab vastava kliiniku tekkimist.

Mõnedel juhtudel nõuab aju aju hematoom pea viivitamatut kirurgilist sekkumist, kuigi väikeste hematoomidega tuleb läbi viia kirurgiline ravi, kusjuures konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus (tõhususe puudumine).

Sümptomid ja tunnused

Aju hematoom sümptomid võivad tekkida pärast kindlat ajavahemikku pärast vigastust või vahetult pärast seda. Aja jooksul suureneb rõhk ajule, põhjustades mõningaid või kõiki järgmisi tunnuseid ja sümptomeid:

  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • uimasus;
  • pearinglus;
  • segadus;
  • aeglane kõne või kõne kaotus;
  • õpilaste suuruse erinevus;
  • jäsemete nõrkus keha ühel küljel.

Kui aju või aju ja kolju vahel on suures koguses verd, võivad ilmneda muud nähud ja sümptomid, näiteks:

Aju meningioma eemaldamine, mida peate enne operatsiooni üksikasjalikku teavet siin kirjeldama

Põhjused

Inimese aju kaitseb seljaaju vedelikku (CSF) treemorist, pesemine seda kõigis suundades ja amortisatsiooni funktsiooni teostamine. Kuid raskete verevalumite ja kopsude korral ei ole tserebrospinaalvedelik suuteline pakkuma täielikku kaitset ja aju tabab kolju seinu.

See võib põhjustada aju ise veresoontes või selle koe ja kolju luude vahel purunemist. See kahjustus on hematoomide peamine põhjus.

Põhjused on ka järgmised:

  • aneurüsm või väärareng (vere- ja arterite patoloogiline seos);
  • aju insult (see on insult);
  • verepatoloogiad (hemofiilia, leukeemia, sirprakuline aneemia);
  • autoimmuunhaigused (haigused, mis on põhjustatud välismaise mõju kõrvaldamise eest vastutavate rakkude patoloogilisest käitumisest);
  • ajukasvajad ja tsüstid;
  • maksahaigus;
  • krooniline hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • teatud ravimite (antikoagulandid - vere hüübimist mõjutavad ained) võimalikud hematoomid võivad ilmneda;

Tuleb öelda, et vigastused pole kaugeltki ainus tegur, mis mõjutab hematoomide moodustumist.

Ravi

Aju hematoomi ravi on sageli kirurgiline, harvemini konservatiivne. Konservatiivne ravi viiakse läbi, kui hematoom on väike, mitte eluohtlik, aga ka pärast operatsiooni. Igal juhul, kui aju hematoom vajab voodipesu.

Aju hematoom konservatiivne ravi on suunatud kehalise elutähtsate funktsioonide säilitamisele ja toetamisele. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi.

  • Tõsiste peavalude korral on välja kirjutatud analgeetikumid (analgin, ketanid).
  • Kui on märgatud oksendamist - antiemeetikumid - tserukaal (metoklopramiid).
  • Tugeval ärritusel kasutatakse neuroleptikume ja trankvilajaid (fenasepaami, diasepaami).
  • Hingamisdepressiooni korral tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV).
  • Mannitool on ette nähtud ajuturse vähendamiseks.
  • Verejooksu ennetamiseks tuleb ette kirjutada antifibrinolüütiline ravi - kontikal, vikasol, aminokaproiinhape.
  • Vaskulaarsete spasmide vältimiseks on ette nähtud kaltsiumikanali blokaatorid - fenidigein, E-vitamiin, kortikosteroidravimid.
  • Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja vereomaduste kasutuselevõtmiseks võetakse kasutusele hepariin, pentoksifülliin.
  • Taastumisperioodil on ette nähtud nootroopsed ravimid - piracetaam, Aminalone.
  • B-rühma vitamiinid ja multivitamiinid (multitabs, multifort).

Operatsioon

Selleks, et määrata, kas aju hematoomide korral on vajalik operatsioon, peate teadma:

  • hemorraagia põhjused;
  • inimese neuroloogiline seisund;
  • teha vajalik eksam;
  • hinnata hemorraagia ja kliiniliste sümptomite dünaamikat.
  • Subdurale hemorraagia korral viiakse läbi tihti kirurgiline sekkumine.

See võib olla osteoplastiline või resektsioonne trepanatsioon. Tehakse luukaua, mille kaudu on näha tsüanootilise aju kõva kest ja see võib nõrgalt pulseeruda. See tuleb hoolikalt avada ja verd ja hüübimist eemaldada, kasutades spaatlit, isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja niisket vatitampooni.

Kõrvaldage verejooksu põhjused ja seejärel õmbleke kõva kest (luu siirdamine pannakse ja õmmeldakse kihtidena, värskendades kangast). Vere ja kudede vedeliku ärajuhtimiseks haavast eemaldage äravool 24 tundi. Subdural hematoom võib eemaldada ja endoskoopiliselt läbi väikese ava.

Kui subdurale hematoom on väike ja patsient tunneb end hästi, siis võib MRI või CT skaneerimise kontrolli all hoiduda operatsioonist. Tavaliselt hematoomid selle suurusega lahustavad pärast kuu konservatiivse ravi tagajärjel.

  • Epiduraalse hemorraagiana on reeglina vaja ka erakorralist operatsiooni. Seda tüüpi verejooks on arteriaalse verejooksu tõttu kõige ohtlikum.

Protsessi tugevalt aktiivne protsess (aju kokkusurumise kliinilised sümptomid) suurendavad kõigepealt freesiavasid ja eemaldavad osaliselt hematoomi, vähendades aju tihendust. Seejärel tehakse osteoplastiline trepanatsioon (lõigatakse luuülekande), mis võimaldab hematoomi täielikult eemaldada ja verejooksu peatada.

Kui epiduraalse verejooksu piirkonnas on määrdunud haav ja palju väikesi luu fragmente, tehakse resektsioon.

Tagajärjed

Selliste rikkumiste tagajärjed võivad olla väga erinevad. Enamikul juhtudel tekib asteenia, st krooniline väsimus ja suurenenud tundlikkus enne ilmastikumõju, eriti see puudutab atmosfääri rõhu muutusi.

Lisaks võib inimene esitada kaebuse suurenenud pisaravuse või ärritatuse kohta. Harvematel juhtudel esineb psühhoos ja neuroos, tekib mõnikord traumaatiline dementsus. Sellepärast on tähtis saada kvalifitseeritud abi õigeaegselt ja seda tuleks teha ka juhtudel, kui inimene tunneb suhteliselt hästi pärast vigastust.

Aju hematoom on sageli tõsiste tervisega seotud tagajärgedega. Selle piisava ravi puudumisel võivad sellised ühendid olla isegi surmavad. Seepärast on tähtis minna arsti juurde õigeaegselt, et arst saaks õige diagnoosi teha ja valida vajaliku ravi. See võimaldab teil säilitada hea tervise ja isegi elu.

Tüübid ja liigitus

Hematoom on hemorraagia, mille käigus tekib õõnes tromboos. See artikkel käsitleb intrakraniaalseid hematoome. Kohaliku asukoha järgi saab neid jagada järgmiselt:

  • epiduraalne
  • subdural
  • subaraknoid
  • intraventrikulaarne
  • intratserebraalne

Epidurraal

Epiduraalne hematoom on selline, milles vere koguneb kraniaalse võlli ja kardiaalse kõhu luude vahel, see tähendab epiduraalses ruumis (nimi pärineb ladina kestusest).

Kõige tavalisem verejooksu allikas on keskmine kaitsekesta arter või selle oksad. Lisaks võib allikas olla kauaaegsete kõhunäärmete düootsed veenid või põsed. Kliinilise pildi suhtes eristatakse "ereda perioodi" mõistet, mis tähendab, et kahjustused on kompenseeritud ja tundmatud. Epiduraalsed hematoomid jagunevad ägedaks ja alaäguseks.

Ägedad hematoomid võivad esineda kolmes variandis, mis sõltuvad "ereda lõhe" olemasolust või puudumisest. Kõige tavalisem variant klassikalise "ereda lõhega". Selle kestus varieerub kümneid minutid tundide kaupa. Pärast peavalu kogunemist ilmub oksendamine.

Sellega kaasneb ärevus, mis asendatakse unisuse ja kooma. Muutused südames ja veresoontes: bradükardia ja vererõhu tõus. Kahjustuse küljel laieneb õpilane, reaktsioon valgusele puudub. Lisaks on jäseme hemiparees (nõrgenemine sisserändeprobleemide tõttu).

Erandid, millel on kustutatud "eredad lõhed" või isegi ilma selleta, ei täheldatud tõsiste vigastuste ja samaaegse ajukahjustuse korral. Alamõõdulisi vorme iseloomustab kuni kahe nädala vältel "ereda tühimiku" sümptomite aeglane areng.

Epiduraalse hematoomi ravi hõlmab osteoplastilist trepanatsiooni. Selle eesmärk on lõpetada vereringe päritoluallikast, et eemaldada hematoom. Suremus sellise hematoomi esinemise korral on 5-10%. Hematoomide suremus ilma "kerge lõhe" tõuseb 25% -ni. Umbes 20% -l patsientidest on ka subduralne hematoom, mis suurendab suremust kuni 90%. Kõikidel teistel patsientidel on positiivne prognoos.

Subdural

Subdural hematoomis valatakse vere vahel väliskülg ja arahnoid või arahnoid sees. Loomulikkus ja sümptomid sarnanevad epiduraalse hematoomiga inimestele: on ka kolmefaasiline "eredat lõhe", vähemalt klassikalises versioonis.

Ravi hõlmab kiiret osteoplastilist või resektsiooni trepanatsiooni, pärast seda ilmub haavale tsüanootiline ja mitte-pulseeriv kardematerjal (tavaliselt on see roosa, pulseeriv). Seejärel avaneb kest ja eemaldatakse vere kogunemine.

Ägeda subdurale hematoomil on ebasoodne prognoos: suremus on üle 50%, ellujäänutele on suur puude osakaal. Krooniline käik lubab soodsat tulemust, kuid see kõik sõltub seotud patoloogiatest.

Subaraknoid

Subaraknoidhematoom on hematoom arahnoidi ja pia materi vahel. See võib olla traumaatiline (traumaatiline ajukahjustus) ja mitte-traumaatiline või spontaanne.

Spontaanse hematoomi põhjus 85% -l juhtudest on laeva aneurüsmide purunemine. Sellise hematoomiga seotud kohustuslik sümptom on peapõlemine, mis on sarnane pea põrkumisega. Sageli märgatav pulsatsioon kõhu piirkonnas. Lisaks täheldatakse oksendamist, mis areneb pärast 6 tunni möödumist karmi kaela.

Seoses hemorraagiaga veres suureneb adrenaliini sisaldus, mis põhjustab vererõhu tõusu. Mõnikord on krambid. On teadvuse rikkumised.

Ravi hõlmab operatsiooni veritsuse peatamiseks ja eemaldatud vere eemaldamiseks. Samuti on vaja võtta meetmeid patsiendi stabiliseerimiseks: vajadusel tehke kunstlikku hingamist, sümptomaatilist ravi.

Surmajuhtumite arv ulatub 50% ni. Veerandil patsientidel on kogu elu jooksul tagajärjed (väsimus, depressioon, peavalud), ülejäänud tervis taastub.

Intraventrikulaarne

Intraventrikulaarsed hematoomid - vere akumuleerumine aju vatsakestesse. Sellised hematoomid on haruldased. Põhjused, nagu teised hematoomid, on veresoonte verejooks teatud piirkonnas. Meie puhul - aju vatsakesed. Verd võib veritseda ka teistes osakondades.

Seal on kombinatsioon hemorraagiate erinevatest lokalisatsioonidest: isoleeritud neljandas ventrikulis, ainult ühes külgmises, kolmandas ja külgmises ja muudes võimalustes.

Patsientidel on temperatuuri tõus, patoloogiline Cheyne-Stokes'i hingamine, vererõhu tõus, hormetoonium (lihase toonarengu järsk tõus järgneb nende leevendamisele). Kirurgiline ravi. Sünnitus intraventrikulaarsetes hematoomides on väga suur ja kipub suures koguses.

Intrakerebraalne

Intraokulaarsete hematoomide põhjuseks on ajukoe veresooned. Neid võib seostada aneurüsmi rebendiga, veresoonte kõrgsurvega ja vigastustega. Kliinilist pilti põhjustab aju kahjustus ja see sõltub hemorraagia asukohast. Lisaks võib esineda sümptomeid, mis näitavad suurenenud intrakraniaalset rõhku. Patsientide teadlikkus halveneb kuni kooma.

Neuroloogilised tunnused on:

  • hemiparees
  • krambid, krambid
  • Aphasia (võimetus hääldada juba vormitud sõnu).

Ravi on ka kirurgiline: juurdepääs hematoomile, selle kõrvaldamine ja manipulatsioonid hematoomi põhjusega töötamiseks.

Intraokulaarse hematoomi prognoos sõltub suurel määral selle suurusest ja paiknemisest: suured hematoomid teatud ajupiirkondades võivad põhjustada patsiendi surma ja oluliselt mõjutada elukvaliteeti pärast suhtelist paranemist.

Diagnostika

Hematoomide diagnoosimine võib olla aeganõudev protsess. Kuid arstid on tavaliselt lootnud, et teadlaste järkjärguline kadumine pärast peavigastust on põhjustatud hemorraagist kolju, kui ei ole tõestatud teisiti.

Hematoomide asukoha ja mahu leidmise parim viis on pildistamine (CT või MRI).

Kustutamine

Reeglina ei põhjusta professionaalselt tehtud kirurgiline sekkumine pöördumatuid negatiivseid tagajärgi.

Taastumine toimub 2-4 nädala jooksul, mille jooksul viiakse läbi põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide säilitusravi.

Pärast vaktsineerimist on vajalik ennetavatele uuringutele ja laboratoorsetele uuringutele mõneks kuuks külastada raviarsti.

Aju hematoom: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi, mõjud

Aju hematoom on eluohtlik seisund, kui vere koguneb aju sisusse või selle kestadesse. Vedel veri ja selle pöörlemine avaldavad mitte ainult otsest mehaanilist survet närvisüsteemile, mis põhjustab selle kahjustusi, vaid aitab kaasa ka intrakraniaalsele hüpertensioonile.

Aju hematoom tähendab enamasti hemorraagiat organi enda parenhüümis. Põhjuseks on kõige sagedamini vaskulaarsed õnnetused - insult, aneurüsmi rebend või väärarendid. Sellised muutused ei ole seotud trauma, esinevad spontaanselt, sageli olemasoleva hüpertensiooni või ateroskleroosi taustal.

Intrakraniaalsed hematoomid moodustavad eraldi rühma, kui vere koguneb mitte ajus endasse, vaid selle membraanide vahele. Nendel juhtudel domineerib peamiselt traumaatiline ajukahjustus ning patsientide seas on noored ja isegi lapsed.

Intrakraniaalsed hematoomid, lisaks intratserebraalsele, hõlmavad ka epiduraalset, subduralset, subaraknoidset hemorraagiat. Sellest tulenev aju kokkusurumine tekitab suuremat ohtu elule, nii et sellised hematoomid vajavad erakorralist ravi neurokirurgilises haiglas.

Aju subdurale hematoom peetakse üheks kõige sagedasemaks hemorraagiaks, mis tekib kolju sees traumaatilise ajukahjustuse taustal, mis moodustab kuni 2% kõigist traumaatilistest hemorraagidest. Selle levimuse tõttu pöörame sellele kõige rohkem tähelepanu, keskendudes lühidalt teistele haiguse liikidele.

Aju subdural hematoomid

Subdural hematoom on vere sisu kogunemine kesta all. Reeglina muutub sellist tüüpi hemorraagia põhjus traumaks, millega kaasneb aju põrutus, kiirendus pidurdamise trauma, loksutades, kui mitmesuunalised jõud toimivad kolju ees.

Kõhu sisu loksutamise tulemusena murtakse niinimetatud Pial-veenid, mille veri ulatub vaheri ja kooriumi vahele. Kestad ja pehmed nööbid ei ole varustatud silladega, neil ei ole aju pinna piiri, nii et vedelik levib kergesti kogu kesta ruumis, hõivates suuri alasid ja selle maht võib ulatuda 200-300 ml-ni.

Traumaatilise ajukahjustuse korral leiavad sagedased subdural-hemorraagid sageli traumaatilise faktori kohas vastassuunas. Selliste hematoomide tagajärjed määratakse akumuleeritud vere koguse ja teiste ajukahjustuste olemuse tõttu. Kõige ohtlikumad on subdural hematoomid, mis tekivad koos aju kattumisega.

Predisposing factors

Subdural hematoomide areng aitab kaasa:

  • Vanurite ja laste vanus;
  • Alkoholism;
  • Aju atroofia;
  • Antikoagulantide heakskiitmine.

Eakatel inimestel ja alkoholismi korral on aju maht mõnevõrra vähenenud, kuna on pingelised veenid, mis võivad puruneda isegi näiliselt väheolulise vigastusega. Vanusega muutuvad vaskulaarseinad, need muutuvad nõrkamaks ja nende rebenemise oht on suurem kui noortel.

Aju atroofia kesknärvisüsteemi mitmesuguste kahjustuste taustal (infektsioonid, ateroskleroos, seniilne dementsus) toob kaasa ka aju suuruse vähenemise, subduralaalse ruumi laienemise, pial-veresoonte liikumise pikenemise ja suurenemise.

Mittetraumaatilise subdural-hemorraagia variant võib olla antikoagulantide võtmise ajal veresoonte spontaanne väljavool, mistõttu peab seda isikute kategooriat hoolikalt kontrollima hemostaasi kogu raviperioodi vältel.

Subdural hematoomiga patsientide erirühm koosneb lastelt, kellel on sellist tüüpi hemorraagia eraldi haigus - laste löömise sündroom. Lapse puhul on subduralne ruum laiem kui täiskasvanutel ja anumad on üsna habras, seetõttu võib lapse hoolas käitlemine põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Väikesel lapsel võib subduralne hematoom tekkida isegi mängu ajal, kui täiskasvanul viskab lapse üles või kui ema või isa "lõhkendub" pikka nutvat beebi, kes soovib ainult "tuua ta ellu" ja mitte kahjustada teda. Seda peaks meeles pidama kõigil laste vanematel, kes ei ole veel piisavalt arenenud skeletilihaseid, võimaldades hoida oma pead õiges asendis.

Subdural-hemorraagia tüübid

Sõltuvalt haiguse olemusest levib:

  1. Äge subduralne hematoom;
  2. Alamenema;
  3. Krooniline

Äge subduralne hematoom moodustab väga kiiresti, seda soodustab kolju tugev vigastus, sageli koos aju kontusiooniga. Tavaliselt esinevad sellised hemorraagid, kui nad langevad, löövad pea nüri objektidesse, õnnetusjuhtumi.

Mõne tunni jooksul suures koguses verd täidab subduralne ruumi, ahendab aju ja põhjustab tugevat intrakraniaalset hüpertensiooni. Haiguse kliinilised ilmingud ilmnevad juba esimesel kahel päeval pärast peavigastust. Äge hematoom aju kõva kestale on eluohtlik seisund, mis vajab kiirabi, milleta patsient peaaegu alati sureb.

Subdualse ruumi subakuutne hematoom kaasneb vähem raskete vigastustega, kui veri siseneb intrashellruumi aeglasemalt ja hemorraagia suurenemine toimub kuni kahe nädala jooksul.

Krooniline subdural hematoom võib moodustuda mõne nädala ja kuu jooksul vigastuse hetkest, mitte kõik patsiendid ei suuda märkida, et peanaha kahjustus on olemas. Haigusega kaasneb aeglaselt vere lekkimine purustatud veenide subduralaalsesse ruumi. Mõnikord juhtub see kuu ja isegi mitu aastat pärast vigastust.

Subdural-ruumi kroonilise hematoomil on kalduvus spontaansele resorptsioonile väikese suurusega, verejooks peatub iseseisvalt.

Teised intrakraniaalsed hematoomid

Aju epiduraalne hematoom koosneb verise sisu ilmumisest kolju ja kudede luude vahel. Selle kõige sagedasem lokaliseerimine on ajaline piirkond. Kuna aju dura mater on ühendatud luudega kolju õmbluste piirkonnas, on selline hematoom tavaliselt lokaliseeritud.

Nõrme esemega pea peapöörituse kohas moodustub epiduraalne hemorraagia, mille välimuse mehhanism on seotud kahjustuse kahjustatud kaelaealiste luude fragmentide kahjustusega.

Epiduraalse hemorraagia maht võib ulatuda 100-150 ml-ni, maksimaalne paksus on kuni mitu sentimeetrit. Vere akumuleerumine põhjustab närvikoe kokkusurumist, aju nihkumist pikitelje suhtes (dislokatsioon) ja intrakraniaalset hüpertensiooni.

Aju hemorraagia (parenhüümne) ja tema ventriklid on võimalikud vigastuste taustal ja mõnel haigusel. Traumaatilised intratserebraalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid on tavaliselt kombineeritud ajukombustusega, kolju luude luumurrudega, aju limaskesta all olevate hemorraagiatega.

Aju mittetraumaatilised hematoomid on seotud vaskulaarse patoloogiaga. Suurem osa neist on insult, mis esinevad hüpertensiooniperioodi ajal hüpertensiivse kriisi ajal ja tekkinud aterosklerootilise naastude kohas laeva purunemine. Aneurüsmid ja veresoonte väärarengud on noorte inimeste peamine koljusisese hemorraagia põhjus.

tserebraalne aneurüsm (paremal), väärareng (keskel) - vereringe vaskulaarsed põhjused ja aju hematoomide moodustumine

Aju hematoomide manifestatsioonid

Hematoomi tunnused kolju sees määravad selle asukoha ja suuruse suurenemise määra ning nad on vähenenud hüpertensiooni-dislokatsioonisündroomiks, mis on tingitud suurenenud intrakraniaalsest rõhust ja ajuväljastusest võrreldes normaalse positsiooniga, samuti teatud närvistruktuuride kaasamisel põhjustatud fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.

Ägeda subduralhematomi sümptomid kasvavad kiiresti, ei anna "eredat" tühimikku ja neid vähendatakse järgmiselt:

  • Teadvus, sageli kooma;
  • Krambid;
  • Focal neuroloogilised sümptomid - paresis ja halvatus;
  • Hingamispuudulikkus, vererõhu tõus.

Aju kestva ateroomiga esinev hemorraagiline iseloomulik tunnus on anisokoria (õpilaste erineva suurusega), mis asendatakse ilma kahepoolse müdriaasi (laiendatud õpilastega) ravi puudumisel. Patsiendil esineb peavalu, võib-olla oksendamisega, mis näitab kolju suurenemist veres. Võimalikud vaimsed häired väljendunud ärrituse, "eesmise" psüühika jne kujul.

Subdural hematoomiga, mis on ühendatud aju kontusiooniga, on võimalik tursete ja närvistruktuuride dislokatsioonist tingitud tüve manifestatsioonid - spontaanse hingamise puudumine, bradükardia ja muud kõrvalekalded südame aktiivsuses.

Epiduraalne hematoom ilmneb selgelt hüpertensiivse dislokatsiooni sündroomina: tugev peavalu, oksendamine, teadvusekaotus (sopor, kooma), bradükardia, vererõhu tõus. Epiduraliaalsete hemorraagiate eripära peetakse "erksaks" perioodiks, kui ohvri tervislik seisund pärast vigastust paraneb mõnevõrra ja seejärel leiab aset kiire ja märkimisväärne halvenemine. Selline näiline paranemine võib kesta kuni mitu tundi.

Aju sisesüstimises esinevad intrakraniaalsed hematoomid avaldavad ka näol märke kolju suurenenud rõhu olemasolust (peavalu, oksendamine, teadvusekaotus), kuid tavaliselt reageerivad aju konkreetse osa kaasamisega seotud neuroloogilised sümptomid (parees, halvatus, tundliku sfääri häired, kraniaalse närvikahjustuse tunnused).

Intrakraniaalsete hematoomide ravi

Rääkides intrakraniaalsete hematoomide ravimisel tuleb kohe selgitada, et seda tuleks erakorraliselt teha neurokirurgia osakonnas. Mida kiiremini antakse patsiendile kvalifitseeritud abi, seda suurem on inimeste päästmise võimalus, kuigi ajutegevuse häirete tagajärgi on raske vältida.

Peamised terapeutilised meetmed on suunatud väljuva vere evakueerimisele väljaspool kolju, et vähendada intrakraniaalset rõhku ja vähendada ajukoe tihedust. Hematoomi kirurgia eesmärk on normaliseerida intrakraniaalset rõhku, kaotada aju tihendus ja nihkumine.

Kraniotoomia

Epiduraalsete hematoomide kirurgiline ravi seisneb kolju kolbi pannavas ja nende kuivendamise tingimuste loomiseks. Kui kolju luudest peenestatud luumurrega kaasnevad epiduraalsed hemorraagid eemaldatakse, eemaldatakse luu fragment, mis moodustab trepanatsiooni akna, ulatudes muudel juhtudel läbimõõduga 10 cm. Verekonvolutsioonid eemaldatakse augu kaudu ja otsitakse hemorraagia põhjust.

Operatsiooni ajal on verejooksu laevade leidmine väga oluline, sest tulevikus võib see olla verejooksu allikas. Kestmatust ei avata ja pärast sekkumiskoha ülevaatamist tagastatakse luudefragment kohale, jättes kanalisatsiooni 1-2 päeva epidurüpoolsete hematoomide õõnes.

Kui operatsioon viiakse läbi erakorraliselt ja patsiendi tõsises seisundis, siis on kõvasti ümbrise eristamine mõistlik, kui uurida subduralaalset ruumi ja külgnevaid ajupiirkondi, kus kahju on võimalik.

Subakuurses ja kroonilises intrakraniaalses hematoomis on arstil aega täielikumalt uurida, määrates kindlaks verejooksu asukoha ja suuruse ning osteoplastilise trenatsiooni peetakse eelistatud operatsioonitüübiks. Kui hematoomi maht on väike, ei põhjusta see aju tihendamist, siis võib see piirduda ainult pideva CT kontrolliga.

Ägeda subdural-hemorraagiaga patsiendid vajavad erakorralist operatsiooni, eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni. Samal ajal viiakse koljuõõnde avamisel läbi eksam ja ajutüve sektsioon, uuritakse selle all kogunenud vere, seejärel uuritakse aju pinda, pöörates erilist tähelepanu esiosa ja ajastutele aladele, kus purskus esineb kõige sagedamini.

Pärast vere evakueerimist on soodsate asjaolude korral võimalik taastada aju pulsatsioon, mis on hea märk. Operatsioon lõpeb luu fragmendi asetamisega selle asemele.

Kui aju on paistetus, mis ei kao pärast vere evakueerimist, on närvisüsteemi koormuse sümptomid, aju sees olevate hematoomide kahtlus, siis eemaldatakse luu klapp, säilitatakse see ajutiselt formaliiniga või kinnitatakse kõhuseina külge, kuni taastamine on võimalik. koos sellega, kolju terviklikkus.

Subakuursetes ja kroonilistest subdural-hemorraagiatest võib endoskoopilist ravimeetodit kasutada siis, kui veri ekstraheeritakse endoskoobi kaudu kolju luude väikese avaga. Operatsioon on vähem traumaatiline ja üsna efektiivne.

Pärast operatsiooni koljuõõnde vere eemaldamiseks peab patsient olema lähedase järelevalve all intensiivravi osakonnas. Regulaarne CT-kontroll võimaldab teil uuesti hemorraagiat õigeaegselt tuvastada. Vajalike ravimite kasutamine hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide aktiivsuse säilitamiseks. Kui teil on krambid, antikonvulsandid.

Oluline konservatiivne ravi on vererõhu kontroll. Kuna hemorraagia tagajärjel tõstetakse vereringe kindlustamiseks aju pigistatavates piirkondades, võib vererõhu langus normaalsele arvule kaasa tuua hemorraagia piirkonnas isheemia ja raske hüpoksia. Selle põhjal ei soovitata patsientidel rõhku vähendada kuni vere evakueerimise hetkeni ja aju normaalse verevoolu taastumiseni.

Aju hematoomide ravi, mis paikneb keha sees või vatsakes, hõlmab ka kolju kolonni ja kogunenud verd. Väikeste hemorraagiatega (kuni 3 cm) on võimalik ainult konservatiivne ravi, mille eesmärk on vältida ajuturse ja kahjustada selle kahjustusi (diureetikumid, nootropics).

Video: näide ägedast epiduraalse hematoomide eemaldamisest

Video: näide akuutset subdural hematoomide eemaldamisest

Intrakraniaalsete hematoomide toime on peaaegu alati väga raske. Ilma ravita enam kui pooled surma põhjustavad ajutine verejooksu all olevad hemorraagia. Kõige ohtlikumad on märgitud ajutüve, nakkus-põletikuliste protsesside (meningoencefaliti), krambid, hematoomide kordumine, märgatav dislokatsioonisündroom. Raskeid tagajärgi peetakse tõsisteks neuroloogilisteks häireteks, mis kaasnevad hematoomidega, kellel on ajukahjustus, kokkutõmbumine ja närvisüsteemi kudede purustamine. Ükskõik milline kõhuõõndehaigus on põhjus, miks pöörduda spetsialisti poole, ja alam- ja epiduraalsete hematoomide korral tuleb haiglas viivitamata haiglasse viia.

Aju hematoom

Aju hematoom on koljuõõnes vere akumuleerumine piiratud. Seoses aju ja selle membraanidega on hematoomide mitut tüüpi. Igal liikil on oma kliinilised tunnused. Hematoomide moodustumine toimub kolju sees asuvate veresoonte purunemise tulemusena. Aju hematoom on väga ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Sellest artiklist saate teada hematoomide tüüpe ja nende ravimeetodeid.

Põhjused

Aju hematoom on hemorraagia, millel on suhteliselt selged piirid. Verejooksu tõttu tekib hemorraagia põhjus, mille põhjuseks võib olla:

  • koljukahjustus koos veresoonte kahjustusega;
  • laeva struktuuri ebanormaalsused (aneurüsm, arteriovenoossed väärarendid);
  • hüpertensioon;
  • veritsushäired (näiteks hemofiilia või leukeemia, antikoagulantide võtmine);
  • allergilise ja nakkusliku-allergilise laadi (reuma, süsteemne erütematoosne luupus, nodosa periarteriit ja teised) haigused;
  • pahaloomulised kasvajad.

Kõige sagedasemad hematoomide põhjused on vigastused, hüpertensioon ja ajuveresoonte häired. Eriti tihtipeale traumaatiline ajukahjustus kaasneb alkoholi kuritarvitavate hematoomide esinemisega.

Ajuhaiguste sümptomid

Aju hematoomide sümptomid sõltuvad nende sortidest. Järgmist tüüpi hematoomide esinemise kohas:

  • epiduraalne: asub aju välissekeha (tahke) ja kolju luude vahel;
  • subdural: alaosas oleva alaosa all (müra ja arahnoidsed membraanid);
  • intratserebraalne: lokaliseeritakse otse ajukoe paksusesse.

Hematoomi esinemise ajaks on:

  • akuutne: nad moodustavad ja tunnevad ennast ligikaudu esimese kolme päeva jooksul pärast hematoomide moodustumist (enne kapsli moodustumist);
  • subakuutne: kliinilised sümptomid ilmnevad hematoom kapsli moodustamisel. See on ajavahemik 4 päeva kuni 15 päeva;
  • krooniline: hematoomunähud ilmnevad pärast 15 päeva või kauem põhjustavast tegurist.

Suuruse hematoomid (epi- ja subdural) on:

  • väike: vere kogus voolab kuni 50 ml;
  • keskmine: 51 ml kuni 100 ml;
  • suur: üle 100 ml.

Aju hematoomid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, ühe- ja kahepoolsed ning kombinatsioonid võivad olla väga erinevad. Näiteks vasakpoolne väike epiduraalne hematoom ja parempoolne keskmine subdural hematoom samas patsiendis traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel.

Kui kõhuõõndehaiguse tagajärjel tekib hematoom, võib see aset leida mitte ainult löögitsooni, vaid ka vastasküljele - streikimisvastane tsoon.

Epi- ja subdural hematoomid mõjutavad otseselt aju, mis määrab sümptomid. Intrakerebraalsed hematoomid põhjustavad ajukoe levikut veres, kahjustatud piirkonnad kaotavad oma funktsiooni, mida väljendavad ka kliinilised tunnused.

Epiduraalne hematoom

Seda tüüpi hematoom moodustub traumeeriva teguri kohas: löök peaga koos objektiga, mis langeb kõvale pinnale. Kõige sagedamini lokaliseeruvad ajaloolised ja parietaalsed piirkonnad (60-70%), palju vähem kuklaliiges ja esiosas.

Kuna epiduraalne hematoom moodustub kõhupiirkonna ja kolju luude vahel, on selle jaotumispiirkond piiratud luude õmblustega, millele on kinnitatud kummikarp. Need on sagittalised, kroonid, lambdoidi õmblused. Nende anatoomiliste tunnuste tõttu on epiduraalset hematoomat kujundanud kaksikkumer lääts, mille keskel on maksimaalne paksus. Vere "voolamine", mis ulatub väljapoole kubematerjali kinnituskohta ühelt piirkonnalt luidesse, on lihtsalt võimatu, st ühelt poolt ajaloolises piirkonnas tekkinud epiduraalne hematoom ei saa levida teisele ajaloolisele piirkonnale. Samal põhjusel ei moodustu aju põhjal epiduraalsed hematoomid, kuna seal paikneb põhjaosa koljuosa luude tihedalt küljes.

Epiduraalse hematomi sümptomid sõltuvad hemorraagia mahust ja kiirusest. Arteriaalsete vigastustega moodustub epiduraalne hematoom kiirelt, tavaliselt suured, mis muutub vägivaldsete sümptomite tekkeks. Kui veenisüdamikud on kahjustatud, on verejooksu määr väike, hematoom moodustub aeglasemalt, nii et kliiniline pilt ei ole nii särav ja areneb järk-järgult.

Epiduraalsed hematoomid on valdavalt ägedad. Subakuursed ja kroonilised on väga haruldased, peamiselt eakatel, kellel on vanusega seotud atroofilised muutused ajus.

Kõigi epiduraalsete hematoomide kõige iseloomulikum on järgmised tunnused:

  • särav periood: aeg, mis kestab traumaatilise ainega kokkupuutesse sümptomite tekkimisega. Tavaliselt kaasneb vigastusega teadvuse kaotus, mis seejärel täielikult taandub ja võib kergesti peavalu, kerge peapööritus, iiveldus ja nõrkus. Ja siis algab seisundi järkjärguline halvenemine, see tähendab, et kerge lõhe lõpeb;
  • hematoomi küljel areneb õpilase laienemine ja silmalau hüübimine;
  • Püramiidi puudulikkuse tunnused esinevad keha vastasküljel (paraneb reflekside suurenemine, ilmnevad Babinski patoloogilised sümptomid ja võib tekkida lihaste nõrkus).

Sümptomid on tingitud ajukoe tihendamisest verega, mis valati välja. Rõhk avaldub vahetult külgnevatele struktuuridele, samal ajal kui teised aju osad nihkuvad. Hüpertensiooni-dislokatsioonisündroom tekib, see tähendab, et intrakraniaalne rõhk suureneb koos teatud aju osade samaaegse nihutamisega. See väljendub psühhomotoorse agitatsiooni tekkes, mis asendatakse teadvuse depressiooniga ja kooma järkjärgulise arenguga. Niikaua kui patsient on teadlik, on ta mures tõsise peavalu pärast, võib esineda takistamatut oksendamist. Aju struktuuride nihkejõu tõttu tõuseb vererõhk kiiresti, hingamine muutub kiiremaks, südametegevuse kontraktsioonid aeglustuvad (bradükardia), õpilane laieneb kahjustatud poolele ja püramidaalne puudulikkus ilmneb vastasküljel. Ajutüve suurenev prelum võib põhjustada teravate hingamisteede ja vereringe häirete tekkimist, mille tagajärjel patsient võib surra.

Hematoomi esimese sümptomi tekkimise aeg hingamisteede ja südamelöögisagedusest tingitud koomiks võib olla väga erinev: mitme tunni mitu päeva. See sõltub voolava vere kogusest ja lokaliseerumisest.

Subdural hematoom

See tüüp on kõige levinum hematoomide kliiniliste vormide seas. Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest ei ole nende subduralaalsed jaotused piiratud ning need võivad paikneda kahe ja kolme laba või kogu aju poolkera kohal. Tänu oma võimele "levida", et avaldada survet aju, subdural hematoom peab olema suurem ruumala kui epiduraal. Tavaliselt on poolkuu kuju. Tihti tekivad kaks hematoomi: traumeeriva aine kohas ja vastasküljel (lööklainevastase laine tulemusena).

Ägeda subdurale hematoomid tekivad tavaliselt ilma ereda lõhenemiseta või peaaegu nähtamatu. Patsiendi üldine seisund on järk-järgult halvenenud. Teadvuse häiring kasvab, ajusid esineb hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide puhul vegetatiivsed häired, mis näitab aju varraste kokkupressimist. Esialgu ilmub patsiendile peaaju sümptomid raske peavalu, iivelduse ja korduva oksendamise kujul. Neid ühendab aju aine kahjustuse sümptomid: õpilaste suuruse erinevus, tundlikkuse vähenemine, kõnehäired, püramidaalne puudulikkus. Suupõletike krambid on võimalikud hematoomide ajukoorede ärrituse tõttu. Aju kokkusurumise sümptomid suurenevad, vererõhu tõus ja kiire hingamine aeglane pulss asendatakse vererõhu langusega, ebaregulaarse hingamise, südametegevuse kiirenemisega.

Subakuursed subdural hematoomid käituvad salakavalalt. Laeva purunemise ja vere väljaheide ajal on mõni minut teadvuse kaotus. Seejärel taastatakse teadvus (või uimastamist jälgitakse) ja algab särav periood, mis võib kesta kuni 14 päeva. Selle aja jooksul võivad neuroloogilised sümptomid täiesti puududa, patsiendid kurdavad kerget peavalu, üldist nõrkust ja suurenenud väsimust, võib-olla vähene vererõhu tõus ja veidi aeglane südametegevus. Pärast teatud aja möödumist areneb patsient psühhomotoorse agitatsiooni, on teadvusekaotusega krambid. Võimalik on kõnehäirete sümptomite ilmnemine, hematoomide lokaliseerimise kohas paiknevate jäsemete lihasnõrkus. Hematoomi küljel laieneb ja peatub ta valgusele, ilmneb kontrollimatu oksendamine, vererõhu tõus, pulss aeglustub. Teadvuse häire sügavus suureneb kooma. Kui aju kompressioon jõuab pagasiruumi, võivad hingamisteede ja südametegevuse kõrvalekalded eluga kokku sobida ja patsient sureb.

Kroonilised subdural hematoomid tekivad mitu nädalat või isegi kuud pärast vigastust. Sageli esineb see vanematel kui 50-aastastel inimestel. Kogu valgusperioodi jooksul kannatavad patsiendid perioodiliselt peavalu, nõrkus ja väsimus. Patsiendid jätkavad normaalset elu, minna tööle. Ja siis, nende arvates, mingit põhjust üldse, on märke ajukahjustusest. See võib olla jäseme tugevuse, kõvera loetamatu või kaotuse, konvulsioonikahjustuste rikkumine, mis sarnaneb insuldi pildile. Patsiendid ei pruugi isegi keskenduda mõne nädala eest traumaatilise ajukahjustuse faktile. Olukorra halvenemine areneb edasi, on teadvuse rikkumine, südametegevuse muutused ja hingamine. Diagnoos tehakse anamneesi ja täiendavate uurimismeetodite (arvutitulemograafia või magnetresonantstomograafia) põhjal.

Intrakerebraalne hematoom

Selline hematoom tähendab vere akumuleerumist ajukoe paksuses, see tähendab mõne aju leotamise verega. Tavaliselt umbes 1/3 hematoomist on vedel osa ja 2/3 verehüübed. Sageli lokaliseeritakse ajalises ja eesmises lobes, sagedamini parietaalses. Neil on ümar sfääriline kuju.

Traumaatilised hematoomid paiknevad peaaju koorega ja veresoonte tekkega (hüpertensiooniga, ateroskleroosiga) sügavam ajus.

Intraokulaarse hematomi sümptomid esinevad tavaliselt peaaegu kohe pärast hemorraagiat, sest närvisüsteemi koe imendub kohe verega. Need on ebaviisakad fookusnähud: kõne paljundamise ja mõistmise võime kadumine, jäseme tugevuse kadumine (paresis), näo keerdumine, tunnete kaotamine mõnes kehaosas, nägemisväljade kadumine, haiguse kriitika rikkumine, äkiline vaimne häire, terav koordineerimishäire. Sümptomid on määratud hematoomide lokaliseerimisega, kahjustatud närvirakkude funktsioon langeb välja.

Intraokulaarsete hematoomide iseloomulik tunnus on see, et nad, isegi väikestes suurustes, põhjustavad ajukoe tihendamist. Seetõttu on neil oma suurus (väike hematoom - kuni 20 ml, keskmine - 20-50 ml, suur - rohkem kui 50 ml).

Lisaks fokaalsetele sümptomitele tekivad aju koljusisese rõhu ja aju dislokatsiooni nähud (struktuuride nihkumine). Aju allapoole liikumine põhjustab väikeaju mandlite läbitungimise suuresse kuklakujulistesse frontiinidesse, medulla pikliku tihenduseni. Kliiniliselt väljendub see nüstagmast (ebanormaalne tahtmatu värisev liikumine), kummitus ja straibismus ning seejärel silma ujuv liikumine, raskused neelamisel ning hingamisrütmi häired ja südame aktiivsus.

Kui veri laguneb aju vatsakestesse, siis seisund halveneb dramaatiliselt. Keha temperatuur tõuseb palavikule (38-40 ° C), teadvus pärsib kooma. Hormetoon tekib - perioodiline lihaste kontraktsioon. Hemorraagia aju vatsakestesse viib sageli patsiendi surma.

Diagnostika

Aju hematoomide diagnoosimisel lähtutakse haiguse ajaloost, kliinilisest sümptomist (eriline lööve mängib erilist rolli, pärast seda suureneb seisundi progresseeruv halvenemine) ja täiendavad uurimismeetodid: ehhhenograafia, arvutitulemograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) ultraheli abil aitab avastada aju keskmiste struktuuride nihkumist mistahes hematoomide juuresolekul. CT ja MRI võivad määrata hematoomide tüübi, selle asukoha, mahu. Need andmed on ravi taktikate kindlaksmääramisel põhilised.

Ajuhaiguste ravi

Aju hematoomide ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Väikese suurusega hematoomid alluvad konservatiivsele ravile tingimusel, et ajukoe tihendus puudub ja hematoomide suurused ei muutu, st kui puuduvad märgid intrakraniaalse rõhu suurenemisest ja ajutüve dislokatsioonist. Sellistele patsientidele kohaldatakse kõige rangemat meditsiinilist järelevalvet. Esiteks kasutatakse ravimeid, et peatada verejooks kahjustatud anumasse (hemostaatikumid) ja veidi hiljem - hematoomid, mis soodustavad resorptsiooni. Näidake diureetikume (Diakarb, Lasix), mis põhjustab intrakraniaalse rõhu langust. Vajadusel teostage trombemboolia vältimine ja vererõhu korrigeerimine.

Kui esineb halvenemise märke, vaadeldakse kirurgilise sekkumise suunas koljusisese rõhu suurenemist, patsiendi teadvuse halvenemist ja juhtimise taktikat.

Kirurgiline ravi on näidustatud keskmise suurusega ja suurte hematoomidega patsientidel, ajukoe kokkupressimise märketel. Enamikul juhtudel tehakse neurokirurgilisi operatsioone kiirelt (koheselt ja koheselt) järjekorras, et tal oleks aega päästa patsiendi elu ja eemaldada tema patoloogiline seisund minimaalsete tagajärgedega.

Kirurgilised tüübid:

  • transkraniaalne eemaldamine (kasutades kraniotoomia);
  • hematoomide endoskoopiline eemaldamine.

Kiireloomuliste tingimuste korral teostatakse kraniotoom sagedamini. See võib olla osteoplastiline (kui luu tükk jäetakse pehmete kudede külge ühendatuks ja asetatakse pärast operatsiooni) ja resektsionaalselt (kui kolju luu osa on jäädavalt eemaldatud, siis jääb see defekt, mis võib hiljem plastmassist nõuda). Pärast koljuõõne avamist eemaldatakse hematoom (imetakse välja), haava kontrollitakse, veresoonkond leitakse ja see koaguleeritakse. Veelgi enam, epiduraalse hematoomi eemaldamisel ei rikuta karmteretilist terviklikkust, mis vähendab postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riski. Pärast verehüübide eemaldamist kasutatakse veritsuse peatamiseks kindlalt vesinikperoksiidi, hemostaatilist käsna. Drenaaž jääb haavale.

Hematoomi endoskoopiline eemaldamine toimub kolju väikese ava kaudu. Sellisteks toiminguteks on vaja spetsiaalseid seadmeid. Sellised toimingud on tavalisest trefineerimismeetodist võrreldes vähem traumaatilise ja kiirema taastumisega. Siiski ei ole nende käitumine alati võimalik, sest väikese auku abil on raske haava parandada, eemaldada kõik hüübimised ja veelgi enam tuvastada veritsusallikas. Kirurgilise ravi taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi.

Kirurgilise ravi efektiivsus sõltub suuresti operatsiooni ajastusest. Ajukoe pikaajaline tihendus ja selle dislokatsioon halvendavad oluliselt prognoosi, sest sellistel juhtudel ei põhjusta hematoomi eemaldamine tihendatud ajukoe täielikku avanemist. Mõnikord kahjustatud piirkondades arenevad sekundaarsed isheemilised muutused, mis on pöördumatud. Seetõttu on ravi tulemuste ja operatsioonide ajastamise vahel otsene seos.

Mõnikord pärast kirurgilist ravi hematoom taastub, ja siis on vaja teha teine ​​kirurgiline sekkumine.

Pärast edukat kirurgilist ravi, antakse patsiendile antibiootikumravi, taastatakse ajukoe ainevahetuse parandamiseks mõeldud ravimteraapia, taastatakse kaotatud funktsioonid. Tavaliselt piisab sellest 3-4 nädalast. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral on võimalik täielikult halvenenud funktsioonide taastamine ja tagajärgede taastamine. Vastasel juhul võib inimene kaotada töövõime ja puude.

Seega on aju hematoom suhteliselt tõsine neuroloogiline haigus. See võib ilmneda erinevate sümptomitega kohe pärast esinemist ja see võib "olla madal" ja tunda end tunda alles mõne nädala või isegi kuu pärast. Enamikul juhtudel vajab aju hematoom kiiresti operatiivset ravi, mis võimaldab päästa patsiendi elu ja päästa teda puude eest.