Mis vaskulaarne aneurüsm lõikamine, tagajärjed

Aju aneurüsm tekib patoloogiliste muutuste korral veresoontes, muutes nende kuju. Nad muutuvad õhukeseks ja rabedaks, nad ulatuvad ja ulatuvad välja. Deerumispaigas tekib aneurüsmakott, mis võib hiljem lõhkeda, põhjustades intrakraniaalset hemorraagiat.

Laeva puruks oleva surmava tulemuse tõenäosus on väga kõrge, seetõttu diagnoosi kinnitamisel tehakse operatiivselt kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul tehakse sageli peaaju aneurüsmi lõikamine, välja arvatud olukordades, kus kott on liiga sügav.

Aneurüsmi kärpimise olemus, operatsiooni käik

Rääkides sellest, mis on aneurüsmi lõikamine, tähendab see aneurüsmi sulgemise protseduuri üldisest verevoolust. Seda tehakse klambri ülekatega mõjutatud laeva kaelale.

Sõltuvalt aneurüsmi kujust võib olla vajalik mõlema külje kinnitusklambrid kinnitada. Soovitud saidile ligipääsu tagamiseks viiakse kolju kolbi välja.

Kuidas operatsioon toimub?

Manipulatsiooni ajal tehakse järgmised toimingud:

1. Patsient teeb üldanesteesiat.
2. Kollektsiooni soovitud pindala läbi viiakse läbi.
3. Kranitom eemaldas auk.
4. Avatud on aju kindel kate.
5. Mõjutatud piirkond määratakse ja eraldatakse ülejäänud kudedest.
6. Aneurüsm lahutatakse üldistest verevooludest klamberkatte abil.
7. Kolju on taastatud. Väljaheitud auk on fikseeritud plaatide ja kruvidega.

Operatsioon nõuab kirurgi täpsust ja tähelepanu. Menetluse käigus kasutatakse erinevaid mikrokirurgilisi seadmeid. Kui arst näeb, et anumad on hargnenud, võib see ümbritseda need kirurgilise marli või lihasosakestega. See vähendab rebenemise ohtu suureneva rõhu all.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Operatsiooni otsustab raviarst pärast seda, kui patsient nõustub menetlusega. Kärpimise eesmärgiks on peamised näited:

• aneurüsm, ulatudes 7 mm või rohkem;
• geneetiline eelsoodumus aneurüsmallideks.

Kui operatsioon on vastunäidustatud

Mõnel juhul tuleks operatsioon loobuda:

1. Vereringesüsteemi haigustes.
2. Diabeedi dekompensatsiooniga.
3. Akuutse põletikuliste ja nakkuslike protsesside esinemisel.
4. Kui bronhiaalastmel on raske kurss.
5. Krooniliste haiguste ägenemisega.

Kui aneurüsm asub piisavalt sügavuti, ei toimu lõikamist.

Hinnakujunduspoliitika

Küsimus, kui palju operatsioonikulusid saab vastata erineval viisil. Planeeritud haiglaravi korral on patsiendil õigus vabale ravile. Selle tegemiseks peate tervishoiuministeeriumiga ühendust võtma, täitma paberi ja esitama asjakohased dokumendid.

Sellisel juhul võib taotlus läbivaatamiseks ja eelarvevahendite eraldamiseks kuluda mitu nädalat või kuud.

Kui aega pole, siis võite privaatselt minna kliinikusse, siis on menetluse maksumus 80-180 tuhat rubla. See sõltub operatsiooni keerukusest, kliiniku prestiižist ja arsti kvalifikatsioonist ning lõikamisprotsessis kasutatavate materjalide hinnast.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Aneurüsmiravi meetodi valimisel viiakse läbi mitmeid uuringuid. Põhimõtteliselt on see:

• Vere, uriini üldanalüüs.
• Biokeemia ja nakkushaiguste vereanalüüs.
• Röntgenikiirgus.
• Cardiogram.
• Terapeutide ja neuroloogi eksam, mõnikord teiste spetsialistide poolt sõltuvalt sümptomitest.
• Magnetresonantsanograafia. Näidatakse aneurüsmiga 3 mm kaugusel.
• CT on vajalik üldpildi saamiseks 5 mm moodustumisel. Seda saab kasutada kaltsifikatsioonide ja trombide avastamiseks aneurüsmi sees.
• Digitaalse lahutamise angiograafia võimaldab teil näha haridust kuni 3 mm.

Enne tserebraalsete anumate lõikamist on vajalik keha ettevalmistamiseks operatsiooniks. Selleks tehke olemasolevate haiguste normaliseerimine: kompenseerige diabeet, vererõhk ja muud kroonilised haigused, mis esinevad ägedas vormis.

Pärast kirurgi, anesteesioloogi ja nõusoleku täitmisega tutvumist määratakse operatsiooni kuupäev. Pärast toitu ja vedelikke pärast 18-öödet ei soovitata.

Postoperatiivne periood

Selleks, et patsient saaks kiirelt pärast operatsiooni tagasi oma tavapärase eluviisiga, on ta näidanud rahu ja positiivset suhtumist.

Kavandatud operatsiooni läbiviimisel jäetakse patsient intensiivravi osakonda mitu päeva, et tüsistuste korral oleks võimalik aegsasti arstiabi anda. Pärast määratud kellaaega viiakse patsient üle üldisesse osakonda.

Pärast operatsioonijõupiirkonda võib olla kiire vaevus ja nõrkus. Seetõttu soovitatakse puhata ja voodipesu.

Peavalu on ka sageli aneurüsmide lõikamise operatsiooni kaaslane. See sümptom kõrvaldatakse narkootikumidega, seetõttu tuleb tungivate ja sagedaste migreeni korral konsulteerida oma arstiga.

Kogu rehabilitatsiooniperiood on umbes kaks kuud. Oluline on võtta arvesse teiste haiguste esinemist ja nende raskust - olukorda, kus patsient oli lõikamise ajal. Kui operatsioon oli plaanitud ja moodustamise suurus oli tühine, siis käivitatakse protseduur kergemini, keha taastumine toimub kiiremini.

Kas operatsioon on ohtlik, mida ma peaksin pärast lõikamist ette valmistama?

Häire pärast operatsiooni on üsna haruldane. Statistika kohaselt ei ületa see arv 10%. Kuid nõustudes aneurüsmi raviga peab patsient hindama kõiki kaasnevaid riske.

Selle tagajärjed võivad olla väga erinevad: alustades väikesest kõne, mälu, tähelepanu, pideva peavalu ja isheemiliste komplikatsioonide, kopsu turse ja mõnel juhul surmajuhtumite rikkumistest.

Kuid operatsiooni ei tohiks keelduda, kuid eduka ravi peamine tingimus on kvalifitseeritud personali valimine, kõigi arsti soovituste järgimine ja tüsistuste õigeaegne diagnoosimine pärast operatsiooni.

Enamikul juhtudest esinevad tüsistused protseduuri ajal aneurüsmide või verejooksude katkemisega.

• Müra koordinatsiooni halvenemine või jäsemete tundlikkuse vähenemine, halvatus.
• Kõneaparaadi düsfunktsioon.
• Vähendatud nägemine.
• Laevade sulgemine.
• Psühholoogilised häired.
• Epilepsia välimus.

Eeldatav eluiga pärast protseduuri

Üldiselt, kui kõiki soovitusi järgitakse ja operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, ei vähenda patsiendi eluiga.

Ravile tagasilükkamise korral suureneb aneurüsm järk-järgult, ja lõpuks tema rebend, tekib hemorraagia, mis sageli viib surma.

Peamised soovitused kiireks taastumiseks on järgmised:

• Läbivaatamise toitumine.
• Füüsilisest aktiivsusest lähtudes.
• Vaatlus neuroloogi poolt.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Angiograafia ja CT-skaneerimise läbimine 6 kuud pärast operatsiooni.
• Riigi jälgimine uute koosluste vältimiseks.

Aneurüsmi puue

Küsimust puude määramise kohta pärast kraniotoomia otsustatakse sotsiaal-meditsiinilise läbivaatuse käigus. Üldiselt vajavad ainult 7-10% töötajatest kasu. Tingimust hinnatakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

1. Süsteemse funktsionaalse tasakaalustamatuse esinemine operatsiooni tõttu.
2. Osaline töövõimetus, see võib piirata liikuvust ja vaimseid häireid.
3. Vajadus rehabilitatsiooni järele.

Kui loetletud tüsistused püsivad kogu aasta vältel, moodustatakse I, II või III rühma puue sõltuvalt sümptomitest:

• I rühma antakse üksikisikutele, kes ei suuda iseennast pakkuda, vajavad nad pidevat järelevalvet ja hooldust. Neid kodanikke peetakse töövõimetuks, nende eestkostja on neile määratud.
• Puude II rühm näeb keha funktsionaalsuse osalise rikkumise pärast haigust. Isikku võib pidada osaliselt töövõimetuks.
• III rühm on mõeldud mõõduka keha talitlushäirega isikutele. Näiteks osaline halvatus, desorientatsioon, kuulmiskaotus. See puuetega inimeste kategooria ei vaja pidevat järelevalvet. Nad saavad ise sooritada kõiki vajalikke enesehooldustegevusi.

Sobiva rühma määramisel hinnatakse operatsiooni mõjusid, aneurüsmi tüüpi ja asukohta. Oluline argument on vaimsete häirete ja epilepsia esinemine.

Statistikast lähtudes pöörduvad enam kui 40% operatsioonis olevatest patsientidest pärast rehabilitatsiooniperioodi oma tavapärase tööga. Ülejäänud töövõimelised kodanikud on ümberõppeks eriolukordades ja võivad töötada väiksemate töötingimustega ametikohtadel.

Aju aureus on laeva ohtlik purunemine. Operatsiooni läbiviimise otsus peaks toimuma patsiendi poolt, mõistes kõiki võimalikke riske ja tüsistusi. Üldiselt ei erine elu pärast lõikamist oluliselt enne operatsiooniperioodi. Eduka manipuleerimise peamised kriteeriumid on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja raviarsti soovituste järgimine.

Tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi operatsioon

* GCS skoor - Glasgowi kooma skaala punktide arv.

Need skaalad on suhteliselt tihedalt seotud.

Praegu võetakse järgmised kriteeriumid kirurgia patsientide valimiseks aneurüsmi rebendite ägedas staadiumis.

• Hupti ja Hessi järgi I-P staadiumis on operatsioon näidatud sõltumata sellest, mis periood on pärast hemorraagiat.

• Hupti ja Hessi andmetel on PI-IV staadiumis kirurgiliste näidete kindlaksmääramise põhikriteeriumiks anospasmide dünaamika näitaja: keskmise või regressiivse spasmiga patsiente saab käitada väga soodsa tulemusega. Soovitav on hoiduda patsientide operatsioonist

IV faas, millel on märke suurenenud või väljendunud angiospasmist, kuna eluohtlike komplikatsioonide oht on suurem kui korduva hemorraagia oht.

Kõige raskem on kindlaks teha III astme patsientide kirurgilised näidustused suurenenud või esinevate angiospasmide nähudes.

Nende patsientide aktiivne kirurgiline taktika tundub sobivam, kuid küsimus kirurgia näidustuste kohta tuleb tegeleda, võttes arvesse kõiki tegureid igal konkreetsel juhul.

• Hupti ja Hessi V staadiumis on kirurgiline sekkumine näidustatud ainult suurte intratserebraalsete hematoomidega patsientidel, mis põhjustavad aju dislokatsiooni. Operatsioon viiakse läbi tervislikel põhjustel ja see võib piirduda ainult hematoomide eemaldamisega.

Massiivse intraventrikulaarse hemorraagia korral on näidatud välise vatsakeste drenaaž.

Suuremate ja hiiglaslike pseudotumoroossete aneurüsmide korral sõltuvad operatsiooni näitajad haiguse kliinilisest pildist, aneurüsmi asukohast ja anatoomilistest tunnustest. Patsiendi vanus ja kaasnevate somaatiliste haiguste esinemine on samuti olulised.

Juhuslike aneurüsmidega pole kirurgiliste sekkumiste kehtivuse kohta selget arvamust. Usutakse, et on vaja töötada patsientidel, kelle aneurüsmid on suuremad kui 7 mm. Kirurgilised näpunäited muutuvad täpsemaks, kui täheldatakse aneurüsmi suurenemist ja perekondlikku vastuvõtlikkust hemorraagia (lähedaste sugulaste aneurüsmiga kaasnevate hemorraagiate korral).

Arteriaalse aneurüümsusega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted preoperatiivsel perioodil

Haiguse külmal perioodil ei ole enne operatsiooni vaja spetsiaalset ravi.

Ägedal hemorraagiaastal enne operatsiooni on vaja ranget voodit, vererõhu kontrolli, vere elektrolüütide koostist ja igapäevast TCD-d. Narkootikumide ravi on rahustite, analgeetiliste ravimite, vajadusel antihüpertensiivse ja kerge diureetilise ravi kasutamine. Antifibrinolüütikume ei soovitata ette kirjutada, sest see ei takista korduvat hemorraagiat, kuid süvendab ajuisheemiat ja soodustab aresorptiivse hüdrotsefaalia arengut. Hupti ja Hessi vastavalt Hupti ja Hessi III-V staadiumis patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakondades või intensiivravi osakonnas. Kesk venoosse kateeterdamisseadmed on vajalikud, ja vererõhu jälgimiseks (süstoolne rõhk ei tohiks olla suurem kui 1 20-150 mm Hg), südame löögisagedus, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, vere osmolaarsuse vere hapnikuga õigeaegset korrigeerimist esinevate haiguste. Ebapiisava hingamise korral tuleb patsient viia IBL-i. Mitmes kliinikus on tõsise seisundiga patsiendid paigaldatud ventrikulaarsele või subduralsele andurile, et jälgida intrakraniaalset rõhku ja teostada dehüdratsioonravi (mannitool). Angiospasmi vältimiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiini) pideva infusioonina või tabletidena. Ravimid on efektiivsemad, kui hakkate neid kasutama enne vasospasmi tekkimist. Kuid juba arenenud spasmiga kaltsiumikanali blokaatorid ei kõrvalda seda, kuid haiguse tagajärg on mõnevõrra parem, mis võib olla tingitud nende neuroprotektiivsest mõjust. Kaltsiumblokaatorite määramisel peaks olema teadlik, et need võivad põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti intravenoossel manustamisel.

Anesteesia

Aneurüsmi otsene kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldanesteesiaga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Hinnates patsiendile enne operatsiooni, erilist tähelepanu tuleb pöörata vee seisundile ja elektrolüütide metabolismi, vererõhu taset ja stabiilsust veremahu, hüpertermia, koljusisese rõhu taset ja juuresolekul basaal aju arterite spasme.

Hüpovoleemia subaraknoidse hemorraagia akuutses faasis on täheldatud peaaegu 50% juhtudest, kõige sagedamini Hunt'i ja Hessi skaala IV-V staadiumis patsientidel. Tsirkuleeriva vereringe vähenemine aitab kaasa ajuisheemia arengule või süvenemisele. Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine toimub kristalloidi ja kolloidlahustega. Tsirkuleeriva vere vastuvõetava koguse kriteeriumid on vähemalt 6-7 cm suurune tsentraalne venoosne rõhk ja 30% hematokriti.

50-100% patsientidest ägeda etapi aneurüsm rebend avastada EKG muutused (tavaliselt negatiivne T lained ja ST-segmendi depressioon. See on tingitud katehhoolamiinide vabanemist ägeda subarahnoidaalse hemorraagia. EKG muutused ei ole seotud suurenenud risk intraoperatiivse komplikatsioone, neid ei peeta põhjus tegevuse tühistamiseks.

Arteriaalne hüpertensioon on näide meditsiinilise korrigeerimise kohta vererõhu korral üle 150-160 mm Hg. Art., Sest kõrge vererõhk võib tekitada aneurüsmile re-hemorraagia. Vererõhu langetamine peaks olema piiratud, sest terav vähenemine võib süvendada ajuisheemiat, eriti intrakraniaalse hüpertensiooni ja anesposma tingimustes. Hüpotensiivset ravi võib alustada ainult tsirkuleeriva vereringe normaliseerimisega. Diureetikume ja pika toimeajaga ravimeid tuleb vältida.

Anesteesia

Venemaal laialdaselt levinud anesteetikumide meetoditest peetakse propofooli ja fentanüüli kombinatsiooni arteriaalse aneurüsmi operatsioonide jaoks kõige optimaalsemaks.

Samuti on võimalik läbi viia operatsioone neuroleptilise algeesia tingimustes.

Anesteesioloogi peamised ülesanded toimingu ajal on järgmised.

• vererõhu kontroll ja vajalik korrigeerimine - hoiatus selle tõusust intubatsiooni ajal, vajadusel ajutine langus, kui aneurüsm vabaneb või tekib veritsus.

• operatsiooni jaoks soodsate tingimuste loomine (aju lõdvestumine olemasolevate piirangute piires).

• Aju kaitse isheemia vastu, eriti juhtudel, kus on vaja kasutada arterite ajutine lõikamine või kontrollitud arteriaalse hüpotensiooni.

Eeldus need ülesanded - jälgides põhifunktsioonid organism ja ajuseisundid: pulssoksümeetriaga, EKG viib 3 mitteinvasiiveid ja vererõhu mõõtmist Kapnograafia-, tunnised diurees registris, temperatuuri mõõtmiseks keskasutusele.

Et vältida järsku tõusu ajal vererõhu laryngoscopy ja trahhea intubatsioonil pärast seiskamist teadvuse ja 3 minutit enne intubatsiooni manustada suurtes annustes opioidid (nt fentanüül 5-10 mcg / kg) või rakendavad väiksema annuse fentanüüli (4 mg / kg) kombinatsioonis nitroglütseriini infusiooni (seda kombinatsiooni saab kasutada ainult ilma intrakraniaalse hüpertensioonita).

Aju piisava perfusiooni tagamiseks hoitakse vererõhku normaalse ülempiiri all. Kui vererõhk algselt suureneb mõõdukalt kõrgele väärtusele (süstoolne vererõhk 150-160 mm Hg), siis ei tohiks seda vähendada. Operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks vererõhu järsk langus või tõus. Vererõhu langetamiseks kasutatakse intravenoosse infusioonina naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini ja nad kasutavad ka lühitoimeliste anesteetikumide (nt propofooli) boolust.

Kõige sagedamini on kontrollitud arteriaalne hüpotensioon näidustatud aneurüsmi operatsioonijärgseks rebendiks, kui võib osutuda vajalikuks lühikese aja jooksul vähendada keskmist BP väärtust 50 mmHg-ni. Ja veelgi madalam. Vererõhu suurendamiseks kasutatakse fenüülefriini, efedriini ja dopamiini. Neid preparaate kasutatakse ka verevarustuse suurendamiseks ajutise vaskulaarse kärpimise korral (viimasel juhul suureneb süstoolne vererõhk 20-25 mm Hg võrra).

Aju lõõgastumiseks on vaja tagada sissetõmbe trauma vähendamine ja aneurüsmile juurdepääsu võimaldamine aju turse ja koljusisese hüpertensiooni tingimustes. See saavutatakse likööri kuivendamise ja mannitooli kasutuselevõtuga. Nimmepunitungi ajal ja drenaaži paigaldamisel ei ole võimalik üheaegselt eemaldada suures koguses tserebrospinaalset vedelikku, kuna see võib põhjustada intrakraniaalse rõhu langust ja aneurüsmi purunemist. Nimmepunutise paigaldamine on vastupidine suurtes kogustes intratserebraalse hematoomiga. Drenaaž ei avane enne aurude avamist. Vähendamaks intrakraniaalrõhu võib kasutada 20% lahuse Manni · TNT doosis 0,5-2 g / kg manustatuna 30 min 1 tund enne dissekteerimisel kõvakesta, mitte tekitada olulist vibratsiooni · intrakraniaalrõhu. Mannitooli kasutamine on vastunäidustatud osmolaarsusega üle 320 mosmol / l.

Aju operatiivse kaitse meetodid isheemia korral on mõõdukas hüpotermia (33,5-34 ° C), barbituraatide kasutamine, vererõhu säilitamine normaalse ülempiiri juures ja selle suurendamine 20-30 mm Hg võrra. aneurüsmi kandva arteri ajutine lõikamine ajal, kui see esineb.

Operatsiooni lõppedes kiireneb patsient kiiresti. Esialgse raskekujulise seisundiga patsiendid (Hunt ja Hessi järgi vastavalt IV-V staadium), samuti operatsiooni käigus tüsistustega, jäetakse ventilaatorisse ja viiakse intensiivravi osakonda.

Juurdepääs aneurüsmidele

Saadaval Tallinna ringi esijätmete aneurüsmides

Kõige laialdasemalt pterioni juurdepääs, mida aneurüsmidele rakendati hoolikalt kavandatud M. Yasargil. Juurdepääsuga reeglina on Silvius vahe laialdaselt avatud, mis oluliselt vähendab aju pidurdamise vajadust.

Esialgsele sidearterile aneurüsmide avamiseks pakuti bifrontaalvõrgu juurdepääs O. Pooli ja eesmise poolvõistluse lähenemist O. Suzuki).

Kardiidi-oftalmoloogilise segmendi aneurüümides täiendab pterional juurdepääsu ka kolju põhiosa konstantsete struktuuride resektsioon - eesmine kallak protsess ja nägemisnärvi kanali katus. Mõningatel juhtudel ilmnevad orbitosügmaatilise juurdepääsu näitajad.

Saadaval Mallisius'e ringi ja vertebrobasularise süsteemi tagumiste alarühmade aneurüsmides

Selleks, et läheneda Willissi ringi tagumiste alarühmade aneurüsmidele ja basilararteri ülemisele kolmandale osale, kasutavad koos pterional'iga ajalist sektsiooni koos tsentraalse plaani dissektsiooniga, mida on kirjeldanud C h. Drake 1961. aastal

Keskmise ja proksimaalse kolmanda basilararteri aneurüsmide puhul kasutatakse transpüramidaalseid eesmisi ja tagapoolseid lähenemisi ajalise luu püramiidi vastavate osade extradural-resektsiooniga.

Lülisamba arterite ja nende filiaalide aneurüsmid puutuvad kokku paramediini või nn äärmise külgmise (jar lateraalse) juurdepääsu abil.

Aneurüsmide lõikamise peamised põhimõtted

Aneurüsmi edukaks sulgemiseks tuleb täita järgmised olulised tingimused.

• Tühjendage aneurüsmi kogu arter, millel asub aneurüsm. See võimaldab vajadusel ajutiselt peatada verevoolu, määrates eemaldatavaid klippe.
• Aneurüsmi jaotumine peaks algama selle emakakaela osaga, kus aneurüsmi sein on tugevam. Enamikul juhtudel piisab sellest, kui aneurüsm on selle kaela külge kinnitatud.
• Aneurüsmi eraldamisel tuleb ümbritsevad adhesioonid akuutselt lahti lõigata, et vältida aneurüsmi tõmbamist ja purunemist.
• Kui valite aneurüsm, üleni medulla (aneurüsm eesmise suhtlemisel ja ajuarteri), on soovitav resect aneurüsm kõrval medulla hoides teda pial kestaga - see aitab vältida purunemist aneurüsm.
• Laialdase kaelaga või kompleksse konfiguratsiooniga aneurüsmade eraldamisel on rebenemise ohu vähendamiseks soovitatav kasutada kanderaarteri ajutist lõikamist.

Neerupealiste arterite ajutine lõikamine

Aneurüsmide ahde ajal võib aurude ajutist lõikamist rakendada. See on kõige efektiivsem vahend aneurüsmi purunemise vältimiseks selle vabanemise eri etappidel ja verejooksu peatamisel purunenud aneurüsmil. Ajutise kärpimise jaoks kasutatakse spetsiaalseid pehmeid kevadklampe, mis praktiliselt ei kahjusta arteri seina, vajadusel saab neid korduvalt peale kanda (joonis 19-16).

Joon. 19-16. Aneurüsmi lõikamise etapid, kasutades ajutist kärpimist: a - sisemine unearteri ajutine klamber; b - aneurüsmi kaela tunnelklamber, sisemine unearteri ajutine klamber; in - ajutine klipp eemaldatud.

Selle meetodi rakendamine on võimalik ainult aju funktsionaalse seisundi jälgimisel elektrilise aktiivsuse salvestamise kaudu. Kui kärbitud laeva poolt tarnitavas piirkonnas esineb isheemia märke, tuleb eemaldada ajutine klamber ja taastada verevool läbi laeva. Verevoolu lubatud sulgemise kestus sõltub tagavaravoolu seisundist. Arterit ei tohi sulgeda kuni 5 minutiks ohutult.

Aneurüsmi lõikamiseks pakutakse välja hulgaliselt klippe ja nende paigaldamise tööriistu (klipihoidjad): Yazergil, Suzuki, Drake jne, klambrid (joonis 19-17).

Joon. 19-17. Aneurüsmi lõikamiseks kasutatavad kirurgiainstrumendid: a - püstolikliendihoidja; b - toetuslaevade ajutine lõikamine; in - püsivate "tunnelite" klambrid; g - erinevate konfiguratsioonide püsikliendid; d - püsivad mikrokiibid; e-kleepuv klambrihoidja.

See on peamiselt mitte-magnetiseeritavate metallide vedruklambreid, mis võimaldab kasutada MRI postoperatiivsel perioodil. Klambrid erinevad suuruse, kumerusastme, survejõu poolest. Igal juhul valige klip, mis sobib aneurüsmi väljalülitamiseks kõige paremini.

Aneurüsmi välja lülitamine on otstarbekohaselt kaela otsa kanderaarteri külge kinnitatud klambriga.

Lai kaelaga aneurüsmide korral peate mõnikord kasutama mitut klambrit (joonis 19-18).

Joon. 19-18. Kolm klambrit (näidatud nooltega) sisemise unearteri suurte aneurüsmide kehal ja kaelal.

Emakakaela suurust saab vähendada bipolaarse koagulatsiooni abil. mõningatel juhtudel on aneurüsmil verevoolu võimalik peatada, kui klamber on selle keha küljes.

Pärast aneurüsmi lõikamist on soovitatav selle seina läbistada ja aspireerida verd selle õõnsusest. Kokkupandunud aneurüsmiga on kärpimise tõhusust kergem hinnata ja veenduda, et kõik aneurüsmi kõrval asuvad anumad olid salvestatud. Vajadusel saab klipi positsiooni muuta.

Aneurüsmi õõnsuse tromboosi ajal ei ole võimalik tõhusat lõikamist teostada, kuni hüübimine on eemaldatud. Selle saavutamiseks lülitage ajutine ajutine verevool ajutiselt välja, asetades selle külge aneurüsmile proksimaalsed ja distaalsed klambrid. Aneurüsmi õõnsus avatakse, eemaldatakse tromb ja viiakse kokku kokkutõmbunud aneurüsmi lõikamine.

Muud aneurüsmi otsesed toimemeetodid

Mõned aneurüsmid, nagu aneurüsmid, mis esindavad arteri hajutat laienemist, ei saa ringlusest välja lülitada. Nendel juhtudel saate nende purunemise vältimiseks kasutada järgmisi meetodeid.

• Aneurüsmi seinte tugevdamine. Tavaliselt kasutatakse selleks kirurgilise marli tükk, milles aneurüsm on mähitud. Seemnepõletik tekitas tugeva sidekoe kapsli aneurüsmi ümber. Selle meetodi tõsine puudus on tõeline veritsusoht aneurüsmast esimese postoperatiivse päeva jooksul.
• Aneurüsmne arteri väljalülitamine. Verevoolu peatumine anumas saavutatakse arteri proksimaalse lõikamisega või aneurüsmi mõlemal küljel lõikamise teel (lõksude käitamine - püünisjahutus). Selliseid operatsioone saab teostada ainult arenenud tagatiste verevoolu tingimustes, mis tagab arteri vaskulariseerumise piirkonnas täieliku aju perfusiooni.

Mõnikord tehakse täiendavaid operatsioone, et parandada kollateraalset vereringet - need loovad anastomoosid ajuveresoonte (keskmise ajuarteri filiaalid) ja välise unearteri okste vahel. Ka tänapäevane mikrokirurgiline tehnika võimaldab luua anastomoosid tserebraalsete veresoonte vahel, näiteks esiservade ajuarterite vahel.

Erineva lokaliseerimisega aneurüsmide kirurgilise ravi tunnused

Sisemise unearteri arteri ja selle okste aneurüsm

Kõhukinnisusarteri ja selle okste aneurüsmides on pterionalne juurdepääs tunnistatud parimaks.

Kõige sagedasemad sisemise unearteri aneurüsmid paiknevad tagumise sidevahendi arteri kohas. Neil on enamikul juhtudel selgelt kaelus, mis muudab nende väljalülitamise lihtsaks. Klipi rakendamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata asjaolule, et koos aneurüsmiga ei lülita välja selle kõrvuti asetsev eesmine villasearter.

Mõned raskused on tingitud arteriaarteri kohapeal aset leidnud arteri aneurüsmide väljalülitamisest, kuna need võivad olla kaetud nägemisnärvi levikuga aneurüsmil. Nendel juhtudel on arteri ja aneurüsmi paremaks paljastamiseks soovitav eemaldada esiosa kaldus protsess ja eemaldada nägemisnärvi kanali seinad.

In aneurüsmid kohta ajuarteri, mis asub tavaliselt kohas rajoon peamine tuiksoon filiaal, operatsiooni algab tavaliselt esialgse lahkamine osakondade Sylvianin pilu ja järjestikuste esimese eraldamise unearteri, siis esialgse osa ajuarteri.

Selline järjestus on oluline, sest see võimaldab patsiendil ajutine ateros lõikamine, kui aneurüsm puruneb. Keskmise ajuarteri torn aneurüsmidega kaasneb sageli intratserebraalsete hematoomide moodustumine. Hematoomide tühjendamine võib aidata avastada ja välja lülitada aneurüsmi.

Eesmise sidearteri aneurüsmid eristuvad paljude valikutega, sõltuvalt aneurüsmi suhest eesmise sidearteri suhtes, Willissi ringi esiosa arengust ja aneurüsmi suundumuse sümmeetriast.

Juurdepääsu planeerimiseks (kaasa arvatud selle osa) on äärmiselt oluline uurida kõiki neid andmeid, kasutades nii klassikalise angiograafia kui ka MRI, CT angiograafia võimalusi. Aneurüsmi lõikamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu Gübneri tagastusarteri ohutusele.

Perikallosiarteede aneurüsmid kuuluvad suhteliselt haruldaste aneurüsmide rühma. Nende omadus - intratserebraalse hematoomide moodustumise sagedus ja võrreldes teiste lokaliseerumiste aneurüsmidega - on haruldane arterite pidev spasm. Selle lokaliseerimise aneurüsmidega on kõige parem põhjendatud ligikaudse kuue paksusega juurdepääs kokkupuutel adducting arteri segmendi algfaasis.

Vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmid

Selle asukoha aneurüsmi sulgemisega seotud toimingud on kõige tehniliselt keerukamad.

Põhirühm koosneb basilararteri kahvli aneurüsmidest. Selle lokaliseerimise aneurüsmidele juurdepääsu saamiseks kasutatakse kahte peamist lähenemisviisi - pterional ja subvisual transientorial.

Pterionalistlikus lähenemisviisis viiakse esialgses etapis läbi Sylviani purustatud 6-õõnsuste osade ettevalmistamine sisemise unearteri supraklinoidi segmendi vabanemisega. Edasised edusammud valdkonnas kahekshargnemist basilaararteri kirurg pärast käigus tagumisse edastav arterites ja Silmaliigutajanärv (viimane väljalaske juures ajutüve vahel paikneb esimese osa kõrvale tagumisse peaaju ja laia väikeaju arterites).

Põhiarteri bifurkatsiooni madalal asukohal võib olla vaja tagurpidi kaldu protsessi eemaldada.

Operatsiooni kõige olulisem hetk - aneurüsmi kaela valik ja klambrite paigaldamine. On äärmiselt tähtis, et koos aneurüsmiga ei lõigata eelnevalt asetsevate ajuarterite esialgsete sektsioonide tagumise ventraalse pinna kaugele ulatuvad perforatsioonarterid. Suurim perforatsioonarteri on striotalamiline, selle kahjustus võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Perforatsioonarterid sobivad tihedalt ja isegi koos aneurüsmi seinaga. Rasketel juhtudel, et luua tingimused põhjalikumalt dissekteerimiseks, on peamise arteri kere ajutine lõikamine õigustatud.

Kanada neurokirurg Charles Drake, kellel oli suurim kogemus vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmide ravimisel, töötas välja subtentoriaalse lähenemisviisi, et jagada telgikujuline plaat kahvlite aneurüsmide ja põharteri ülemise kolmandiku avastamiseks. Viimastel aastatel on välja pakutud mitmeid basaalseid lähenemisi ajalise luu püramiidi üksikute sektsioonide resektsiooniga, mis oluliselt suurendas alalise aneurüsmi, selgroolarterite ja nende harude eksponeerimise võimalusi.

Selgrobarteri aneurüsmid on kõige sagedamini paiknevad tagumise alamõõnesõõne ajukahjustuse kohas, palju harvemini selgroolartikute liitumiskohas.

Ajutise alamõõnesvärava suu aneurüsmade asend on äärmiselt muutuv, mis vastab laeva taandumise muutumisele selgroogarterist.

Selle lokaliseerimise aneurüsmide sulgemisel peamine ülesanne on säilitada veresoonte tagumise alumise vähese tuharaarteri verevoolu, kuna selle seiskumine põhjustab ajutüve raskeid vereringehäireid.

Narkootikumide aneurüsmidele ligipääsu tagamiseks kasutatakse reeglina para-medioloogilist ligipääsu, kasutades selektiivõlme osalist resektsiooni.

Kui aneurüsmi kaela ei ole võimalik klammerduda, tehke toiming PROK "selgroogarteri maksimaalne lõikamine alla seljaaju tserebellararteri tühjendamise all.

Suured ja hiiglaslikud aneurüsmid

Sulgemine suurte (> 1 cm läbimõõduga) ja eriti giant (> 2,5 cm) aneurüsmid eriti raskeks, kuna nappuse kaela aneurüsmi ärajuhtimist funktsionaalselt oluline laevade ja sagedaste hüübimist õõnsuse. Kõik see muudab selliste aneurüsmide lõikamise raskeks ja tihti võimatuks.

Selliste aneurüsmide kõige levinum lokaliseerimine on sisemise unearteri infraklinoidsed ja oftalmilised osad. Suurte ja hiiglaslike aneurüsmide väljalülitamiseks on sageli vaja juhtivate arterite väljalülitamist, kui on olemas usaldusväärsed märked piisava kogunemise kohta.

Selliste aneurüsmide efektiivne lõikamine on sageli võimatu ilma aneurüsmi õõnsuse avamiseta ja verehüüvete eemaldamiseta. Laagriarteri verevoolu säilitamiseks on mõnikord vaja spetsiaalsete tunnelklambrite abil laeva valendikku moodustada. Sisemise unearteri hiiglaste aneurüsmide korral võib teatud juhtudel aneurüsmi lõikamise meetodit edukalt kasutada aneurüsmi enda ja unearteri vere aspiratsiooni tingimustes. Selleks sisemisse unearteri kaelast kahekordse valendikuga kateetri torgatakse läbi läbipääsu mis on paigutatud unearteri ballooni selle ajutise valendikusulgusega ning läbi teise - toota aspiraadi veres.

Probleemi lihtsamaks lahendamiseks on vältida aneurüsmi proksimaalset sisemist unearteri ballooni. Kahjurütmihäirete puudumise korral tekib esialgne anastomoos pinnaosa ajalise arteri ja keskmise ajuarteri ühe haru vahel.

Mõnedes kliinikutes, kus hiiglane ja mõned raskesti ligipääsetavad aneurüsmid välja lülitatakse, viiakse operatsioonid läbi "kuiva aju" sügava hüpotermia ja kardioplegia tingimustes.

Joon. 19-19. Mitu aneurysms of ajuveresoontes (näidatud nooltega): paraklinoidnaya aneurüsm sisemise unearteri paremalt, supraclinoid aneurüsm sisemise unearteri paremalt, kahe aneurysms of suurajuarteri vasakul (digitaalse lahutamine angiogrammis, vahetuks).

Mitme aneurüsmi käitamine

Mitu aneurüsmi on leitud ligikaudu 30% juhtudest (joonis 19-19). Peamine ülesanne on tuvastada hemorraagiat põhjustav aneurüsm.

Esmalt tuleb see vereringest välja lülitada.

Kaasaegse kirurgia võimalused võimaldavad üheaegselt mitut aneurüsmi välja lülitada, kui neil on ühepoolne paigutus.

Lisaks on pterionaliseeritud juurdepääsu kasutamisel võimalik välja lülitada mõned kontralateraalsed aneurüsmid.

Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on soovitatav kõik aneurüsmid välja lülitada üheaegselt (ühest või mitmest juurdepääsust).

KOMPLIKIDID

Intraoperatiivsed tüsistused

Aneurüsmi operatsioonijärgne rebend on operatsiooni algetapis eriti ohtlik, kui kirurg ei suuda selle ajutist lõikamist põhjustada. See tüsistus võib muuta operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks võimatuks. Rebenemise vältimine on täisväärtuslik anesteesia ja operatsiooni kõikide etappide tehniline täielik rakendamine. Üks kõige olulisemaid meetodeid selle kõige ohtlikumate komplikatsioonide vältimiseks on aneurüsmi eraldamise ajal kasutada adductarteri ajutine lõikamine või ajutine vererõhu langus.

Lülitage aju anumatele verevarustuse jaoks välja. See võib juhtuda, kui juhtiv arter või selle harud kinnituvad klambriga (sh perforeeritud arterid). Kõige ohtlikum arterite sundkäivitamine, kui verejooksu katkemine aneurüsmist on võimatu. Aneurüsmiga külgnevate arterite läbilaskvuse kontrollimiseks võib kasutada intraoperatiivset dopplerograafiat.

Kui arter jõuab klambrisse, peaks see võimaluse korral eemaldama ja uuesti kasutama (joonis 19-20).

Joon. 19-20. Klambrisüsteemile aneurüsm kaela paraklinoidnoy paremal sisemise unearteri (BEA) ja - vastavalt operatsiooniprobleemidest TCD clip lõualuude külge anterior silmaripslihases arteri (PVA (nool) b - pärast teisendamisel klipid selgelt nähtav päritolu koha anterior silmaripslihases arteri (näidatud nooltega).

Pärastoperatiivsed tüsistused

Varasematel operatsioonijärgsel suuremate seotud tüsistuste sooneahenduse suurenemisega, isheemia ja ajuturse in opereerituid akuutses perioodi hemorraagia (joon. 19-21), samuti tekkega isheemia ajal pikenenud ajutise äralõikamist arterites ja väljalülitatud operatsiooni käigus.

Joon. 19-21. Mõnikord esinevad hingamisteede spasmist tingitud mööduvad isheemia müstilised osakesed nii eesmise kui ka keskmise ajukoe arterites.

Arenenud angiospasmide vältimiseks ja kõrvaldamiseks ei ole praegu olemas usaldusväärseid meetodeid. Pärast kirurgilist operatsiooni jätkake nimodipiini manustamist kuni 10-14 päeva pärast subaraknoidset hemorraagiat. Kui aneurüsm on välja lülitatud, võite alustada "3H-ravi", kaasa arvatud arteriaalne hüpertensioon, hüpervolleemia ja hemodilutsioon. Selle rakendamiseks kasutatakse vasopressoreid, kristalloidi ja kolloidseid lahuseid.

3H-ravi või selle elementide läbiviimisel järgige järgmisi põhimõtteid.

• Ravi viiakse läbi peamistes füsioloogilistes näitajates ja ajuveresoonkonna seisundi indikaatorite seire tingimustes. Soovitatav on paigaldada kateeter kopsuarterisse, et määrata rõhk, et vältida kopsuturse.
• "3H-ravi" ei soovitata raske aju ödeemiga patsientidele.
• Vererõhku tuleb suurendada järk-järgult, maksimaalne süstoolne vererõhk ei tohiks ületada 240 mm Hg ja tsentraalne venoosne rõhk - 8-12 cm vett.
• Hemodilutsiooniga on vajalik hematokriti säilitamine vähemalt 30-35%.
• Kui vastavalt TCD-le ilmnevad angiospasmide lahendamise tunnused, tuleb ravi lõpetada järk-järgult.

Sümptomaatilise anesposma raviks võib papaveriini manustada intraarteriaalselt koos ballooni angioplastikaga. Patsientide arv, kellele seda meetodit saab rakendada, on ligikaudu 10% käitatavatest patsientidest.

Ajuödeemi raviks kasutatakse peamiselt mannitooli, eelistatavalt intrakraniaalse rõhu kontrolli all kasutades andurit.

Ajuüheemia vältimiseks ja vähendamiseks on soovitatav kasutada antioksüdante ja neuroprotektoreid.

Patsientide halvenemine võib olla tingitud hüdrotsefaalia hilinenud arengust (joonis 19-22). Sellistel juhtudel on vaja lahendada šundi käitamise probleem vedelikusüsteemis.

Joon. 19-22. Post-hemorraagiline hüdrotsefaal.

ENDOVASTSIOONILINE OPERATSIOON

Aneurüsmide endovaskulaarne ravi algselt tehti, täites aneurüsmi õõnsust, sisestatud ballooni. Viimastel aastatel on laialdaselt levinud aneurüsmi oklusiooni meetod eemaldatavate mikrospiralidega. Mõnel juhul hiiglaslike aneurüsmidega kasutatakse kandevõime proksimaalse oklusiooni meetodit, kasutades esialgset kraavi verevoolu.

Aneurüsmide väljalülitamine eemaldatavate mikrokiududega

Mikro-spiraalid koosnevad volframist või plaatinatoest. Neil on erinev diameeter ja pikkus, mis valitakse sõltuvalt aneurüsmi suurusest. Tõukuriga ühendatud spiraal viiakse aneurüsmini läbi eelnevalt sisestatud mikrokateeriumi, mille positsiooni kontrollitakse angiograafia abil. Heliliku eraldamise süsteemid on 2 - elektrolüütiline ja mehaaniline.

• Elektrolüütilises süsteemis on spiraal kindlalt kinni tõukurile ja eraldatakse sellest pärast seda, kui heeliks on aneurüsmiga elektrolüütiline vahend. Selles süsteemis saate enne mikrospiraadi lahutamist vahetada oma asendit või asendada see erineva suurusega spiraaliga.

• Mehaanilises süsteemis ühendatakse heeliks tõukuriga spetsiaalse haardeseadise abil ja eraldub aneurüsm ise kohe pärast mikrokateetrist lahkumist.

Enamikul juhtudel toimub operatsioon kohaliku anesteesia ja neuroleptilise algeesia abil. Üldist anesteesiat kasutatakse psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel.

Suurima suurusega mikrospiral on esmalt sisse viidud I-tiraanurismi raami moodustamiseks. Lühemad mikro-spiraalid sisestatakse, et täita aneurüsmaalse kott keskosa karkassi sees, mis on moodustunud esimese mikro-spiraaliga. Kui aneurüsm on täis, on protseduur lõpetatud (joonis 19-23).

Joon. 19-23. Põhikaratuuri bifurkatsiooni aneurüsmi väljalülitamine spiraalidega: a - otsejooksu vasakpoolne selgrooganograafia; b - kontroll-vasakpoolne selgroolanograafia otseses projektsioonis (nool näitab aneurüsmi õõnsuses mikro-spiraale).

Mikrokateeter eemaldatakse aneurüsmilt aeglaselt. Kontrollanograafia, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi sulgemise täielikkuse, tehakse vahetult pärast operatsiooni ja 3-12 kuu järel.

Mikrokiipide, eriti mehaaniliste süsteemide kasutamise põhitingimus on kitsa kaela olemasolu, kui aneurüsmi kaela ja põhja suhte suurus on 1: 2. Optimaalselt ei ületa kaela suurus 4 mm.

Spiraalide kasutamine ei ole soovitatav väikestele ja hiiglastele aneurüsmidele, samuti lai kaelaga aneurüsmidele. Aneurüsmi endovasaalne oklusioon on raskelt raskete angiospasmidega, eriti aneurüsmidega eesmine ühendusarter.

Endovascular operatsiooni abil rullidest aneurüsmid on kõige otstarbekam esindavad suuremat keerukust otsese kirurgilist sekkumist, eriti aneurüsmid kohta basilaararteri eakatel patsientidel, kelle üldseisund koormatud patsientidel ägeda perioodi subarahnoidaalse hemorraagia, seisund, mis ei võimalda otsest sekkumist (IV- V etapp Hunt ja Hess).

Umbes 40% patsientidest võib saavutada aneurüsmi õõnsuse täielikku sulgemist spiraalidega (100%). Umbes 15% juhtudest on aneurüsmade täielik väljalülitamine alla 95% selle mahust.

Tüsistused

Intra-operative seotud tüsistuste aneurysms rebestada töötamise ajal perforeerumist aneurüsm seina spiraali tromboemboolse ajuarteri oksi õõnsuses aneurüsm, osaline või täielik oklusioon vedava laeva spiraali tekkega ajuisheemia.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid, mis on vahetult pärast operatsiooni, seostatakse angiopasmia ja ajuisheemiaga operatsioonide käigus subaraknoidse hemorraagia ja ajuisheemia akuutsel perioodil, mis tulenevad intraoperatiivsetest tüsistustest.

Pideval perioodil pärast operatsiooni on tekkinud reumatoidartriitumise oht aneurüsmi mittetäieliku väljalülitamise korral. Sellega seoses soovitatakse kõigil patsientidel kontrollida angiograafilist uuringut 6 kuud pärast operatsiooni ja vajadusel re-sekkumist.

Üldiselt on komplikatsioonide sagedus, kui aneurüsm on spiraalide abil välja lülitatud, umbes 10-15%.

Aneurüsmi kirurgiline ravi

Arteriaalse aneurüsmiga patsientide ravi tulemus sõltub peamiselt haiguse arenguastmest.

Külmse perioodi otseses tegevuses ei ole suremus praktiliselt olemas.

Puudeid põhjustavad surmad ja rasked tüsistused registreeritakse peamiselt suurte ja suurte aneurüsmidega patsientidel ning vertebrobasilari basseini aneurüsmidega.

Patsientide ravimisel ägedal perioodil on parimad kliinikud pärast operatsioonijärgset suremust vahemikus 10% ja üldine suremus, võttes arvesse patsiente, kellel ei ole kõrge riskiga toimetulekut, on umbes 20%. Kuid viimati mainitud näitaja on kirurgilise sekkumise puudumisel oluliselt väiksem kui oodatav suremus.

Ellujäänud patsientide hulgas jääb ligikaudu 7% -le puuetega inimestele, kes vajavad pidevat ravi. Samal ajal võib kuni 80% patsientidest pärast operatsiooni viia sõltumatu elustiili ja umbes 40% naasta tööle.

Ägeda faasi otsesed ja endovaskulaarsed operatsioonid on pärast operatsioonijärgset suremust umbes sama ja puude tase on endovaskulaarsete sekkumiste korral veidi madalam.

Operatsioon aju aneurüsmil: näidustused, juhtimine, rehabilitatsioon pärast

Tserebraalne aneurüsm on väga salakaval patoloogia. Pikka aega võib see olla asümptomaatiline ja selle omanik isegi ei tea anomaaliumi esinemist. Ent mis tahes aneurüsmiga kaasneb hemorraagia oht, mille tagajärjed võivad lõppeda surmaga, nii et aneurüsmne operatsioon on ainus õige otsus, kui see tuvastatakse.

Ajuveresoonte ajurüpsis on sageli arteriaalne struktuur, mis võib paikneda koljuosa erinevates osades ja olla mikroskoobi ja hiiglasliku. Loomulikult on rebenemise oht suures hariduses ebaproportsionaalselt kõrgem, kuid väikeste aneurüsmidega on see nii.

Statistiliselt võib ajuveresoonte anomaaliad olla 5% elanikkonnast ja nende vahe on kõige aktiivsem vanus - 30-50 aastat. Lastel on aneurüsmidest tingitud verejooks väga haruldane.

aju aneurüsmide tüübid

Aneurüsmi suurus on väike, keskmise suurusega, suur ja hiiglane, ühe ja mitme kambriga. Sõltuvalt asukohast on olemas unearteri (sisemine) aneurüsm, eesmine ja keskmine aju, vertebro-basilar basin. Ligikaudu 15% juhtudest on mitmeid vaskulaarseid kõrvalekaldeid.

Kõigist kolju sees olevast hemorraagist on subaraknoid üks kõige tõsisemaid ning 85% juhtudest on selle põhjuseks veresoonte väärareng. Samal ajal tungib vere alla pia mater, surub aju, häirib tserebrospinaalvedeliku liikumist, tekitab tõsiseid neuroloogilisi häireid ja ajutüve struktuuride dislokatsioonil on haiguse akuutses perioodis suur surmaoht.

Aneurüsmide kirurgiline ravi viiakse läbi veresoonte kirurgia osakondades. Selle eesmärk on mitte ainult võidelda hariduses esineva lõhe tagajärgede vastu, vaid ka selle ennetamine, mis veelgi olulisem. Aneurüsmi on võimalik diagnoosida MRI abil, kuid ainult siis, kui patsient pöördub abi saamiseks. Asümptomaatilised patoloogia vormid jäävad sageli väljaspool arstide vaatevälja, mis kujutab endast suuremat ohtu patsientide tervisele ja elule.

Kui mõni ajutegevuse häire, tugevate peavalude, eriti korduva, peaaju veresoonkonna patoloogia tunnuste hulgas on aju kahjustuse märke, peaksite otsima abi võimalikult kiiresti diagnoosi kõrvaldamiseks või kinnitamiseks, samuti õigeaegseks kirurgiliseks raviks, mis takistab stsenaariumi arenemist eluohtlik.

Aju aneurüsmi operatsiooni näitajad ja ajastus

Tserebraalse aneurüsmi operatsiooni näide on aneurüsmi olemasolu, isegi kui see on väike ja asümptomaatiline. Aneurüsmiga patsiendid elavad sõna otseses mõttes pulberkorgis, mis võib igal ajal "jerkida". Selle riski teadvustamisest tingitud stress ja pidevad kogemused võivad põhjustada rõhu kõikumisi ja angiospasmi, tuues seeläbi purunemise momendi lähemale, nii et operatsioon ei lükka edasi kaua aega.

Ainult harvadel juhtudel saavad arstid ootamise ja vaatamise taktikat: kui aneurüsm on väga väike, asub see sügavalt ja operatsioon võib põhjustada rohkem kahjustusi, nädala jooksul oma olemasolu, aga nagu näitab praktika, on sageli arstil ebakindlus ja viivitus negatiivne roll - patoloogia areneb edasi ja lõhe järgneb.

Löögi all olevad aneurüsmid vajavad neurokirurgias või vaskulaarses pargis kavandatud kirurgilist ravi, samas kui on oluline, et seda teeksid spetsialistid, kellel on piisav kogemus selliste sekkumiste kohta, ning kliinil on minimaalne suremus ja puuete tase patsientide seas.

Tihtipeale patsiendid, kellel on aneurüsm diagnoositud, kannatavad küsimuse all: kas operatsioon on või mitte? Pärast kuulmist ja lugedes ravi võimalike tagajärgede eest, kardades sekkumisest tekkivaid neuroloogilisi tüsistusi, mõtlevad nad tõsiselt sellele loobumisele. Sellistel juhtudel on ikkagi veel mõttekas mitte kavandatud operatsiooni oht, mis võib olla minimaalselt invasiivne ja ohutu, kui verejooksu tõenäosus täiesti erineva negatiivse statistikaga.

aju aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebend on tingimata kirurgiline korrektsioon, kuid selle rakendamisel on mõned erinevused, mis on seotud patoloogia individuaalsete omadustega.

Ägeda ja ägeda hemorraagia perioodil (esimesed kaks nädalat pärast rebenemist) näitavad kirurgilised näitajad:

• Lünk tekkis keerulise patoloogiaga;
• Patsiendi stabiilne seisund;
• Suur verejooksu oht;
• Tõsise vasospasmi ja selle tagajärjel tserebraalse isheemia oht.

Sellel perioodil raske ja kriitilises seisundis olevad patsiendid läbivad kirurgilist operatsiooni ainult oluliste põhjuste jaoks - aju kokkusurumine, tüve struktuuride nihkumine, akuutne hüdrotsefaal, ajukoe nekroos suurte fookuste sümptomid. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon stabiliseerumise ajaks edasi.

Pärast 14-päevast möödumist aneurüsmist vere väljavoolu ajast tehakse operatsioon patsientidel:

1. Raske seisund keeruka käigu tõttu (märkimisväärne angiospasm);
2. Aneurüsmidega on raske eemaldada.

Raske ajuisheemiaga purustunud aneurüsmide kirurgilise ravi küsimus on avatud ja vastuoluline, selgeid kirjalikke näpunäiteid nende patsientide kohta ei ole veel täpselt kindlaks määratud. Sekkumine ja üldanesteesia võivad ajukoe kahjustamist süvendada, nii et operatsioon viiakse kohe läbi ainult kompenseeritud angiospasmiga, teistel juhtudel oodatav taktika.

Preoperatiivne ettevalmistus

aju vaskulaarne aneurüsm pildil

Aneurüsmi rutiinse lõikamise ajal on spetsialistidel aeg patsiendil põhjalikult uurida ja valmistada teda sekkumiseks. Konservatiivse ravi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad südame rütmi arütmia korral, ja kõrvalekallete esinemisel tehakse lipiidide spektri korrigeerimist.

Enne operatsiooni planeerimist läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüse, uriinianalüüse, koagulogrammi, kardiogrammi jne, nagu ka teistes kirurgilistes sekkumistes. Veresoonte moodustumise lokaliseerimiseks ja selgitamiseks tehakse CT, MRI kontrastsus, angiograafia, Doppleri ultraheli.

Pööratud aneurüsmide korral siseneb patsient haiglasse ägeda subarahnoidaalse või intratserebraalse hemorraagia kliinikusse ja saadetakse neurokirurgia osakonda, eksamit ei ole praktiliselt aega, seega peate minimaalseks piirduma, mis võimaldab teil kindlaks teha väärarengu asukoha.

Nii trepanning kui ka endovasaalravi hõlmavad üldanesteesiat, kuigi viimasel juhul võib kasutada kohalikku anesteesiat. Enne operatsiooni räägib patsient kirurgi ja anesteesioloogiga (välja arvatud kooma ja ägeda veritsuse juhtudel), ei söö järgmise 8 tunni jooksul enne operatsiooni, üritab magada. Raseerige trepanatsiooniga juuksed.

Aneurysm Operations Surgery Technique

Peamised aju veresoonte väärarengute sekkumise tüübid on tunnustatud:

• Aneurüsmi eemaldamine avatud juurdepääsuga;
• Endovaskulaarne tehnika.

Trepanatsiooni aneurüsmide ravi

Avatud operatsioonide efektiivsus jõuab 98% -ni, neid viiakse läbi piisava aneurüsmiga ja rebendite korral. Patsient läbib üldanesteesia, kirurg teostab kolju kolbi, pannakse kõhukinnisus ja otsitakse kogu aneurüsmi või selle purunemise koha. Seejärel peate välja lülitama üldise vereringe väärarengu. Seda tehakse tavaliselt metalli klambri abil, mis sarnaneb aneurüsmi toitva anumaga pandud riivapulgale, ja blokeerib selle läbi vere liikumist.

Kui aneurüsm on "välja lülitatud", on kummikomplekt õmbleeritud, luu klapp paigutatakse kohale, õmblusniidid kantakse naha klapile. Raske ajutalva turse korral on võimalik dekompressioonist välja tõrjuda, jättes luuaken avatuks, kuni turse väheneb ja ei ähvarda varre struktuuride nihkumist. Luufragment ajutiselt paigutatakse kõhupiirkonda, et säilitada elujõudu, ja seejärel naaseb oma kohale.

Avatud ajukirurgia võib hiljem kahjustada selle kudesid ja neuroloogilisi häireid, mistõttu on oluline tegutseda äärmise ettevaatusega. Verejooksu esinemisel eemaldatakse koljutest ja vedelast verest, kui see siseneb ventrikulaarsesse süsteemi, ajukaidede äravool.

Pärast aneurüsmi lõikamist on oluline enne ajutraani haardumist hinnata verevoolu ohutust tervete ajualade kaudu. Sel eesmärgil kasutatakse intraoperatiivset Doppleri mikrograafi. Kui verevool on korras, võib operatsiooni pidada edukaks ja lõpetada.

Video: sisemine unearteri aneurüsm on avatud

Endovaskulaarne ravi

Aju aneurüsmide endovasaalne ravi on üks minimaalselt invasiivsetest sekkumistest. Näidud on:

• Veresoontevahelise sügav ja ligipääsmatu asukoht;
• Elutähtsate struktuuride lähedus, mis muudab avatud tegevuse väga ohtlikuks;
• Vananenud vanus ja kaasuvaid haigusi, mis takistavad üldist anesteesiat ja trepanatsiooni;
• Trepanatsioonil lõikamise ebatõhusus.

aju aneurüsmide endovaskulaarne ravi

Juurdepääs endovaskulaarse kirurgilise operatsiooni ajal viiakse läbi reiearteri, millesse sisestatakse kateeter, eraldades õhupalli ebanormaalsetesse anumatesse või spetsiaalsetesse spiraalsetesse osadesse, põhjustades verevoolu tekkimist looduses. Stente saab kasutada ka aneurüsmi tõkestamiseks, vaid selleks, et tagada vere liikumine läbi aju maanteede.

Esiteks on suurim spiraal rajatud aneurüsmi luumenil, siis täidetakse õõnsused väiksematega, mis põhjustavad tromboosi ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja. Söötmisanuma lai kaelaga ühendatakse spiraalide paigaldamine stentimisega.

Tüüp endovaskulaarseks raviks on aneurüsmi anumate embooliseerimine, kui nende seinad on liimitud alkoholiga, kirurgilise geeliga ja spetsiaalsete ravimvormidega. Aneurüsmi kõrvaldamiseks võib nõuda mitut sellist protseduuri.

Ajuümbruse operatsioonide ajal kasutatakse operatsioonimikroskoopi, spetsiaalset tabelit koos kinnitusklambri, endoskoopiliste ja mikrokirurgiliste tehnikatega. Verevoolu seisundit kontrollivad ultraheli mikrosensorid.

Video: aruanne aju aneursuse minimaalse invasiivse ravi kohta

Postoperatiivne periood

Pärast aneurüsmi toimimist vähemalt üks päev on patsient neeru-intensiivravi osakonnas arsti järelevalve all. Selle aja jooksul saab ta verejooksu korral meditsiinilist abi analgeetikumide, diureetikumide, nootropiliste ravimite ja neuroprotektorite kujul. Ajuödeemi ja sekundaarsete neuroloogiliste komplikatsioonide ennetamine.

Kui tervislik seisund paraneb pärast ühe päeva, viiakse patsient neurokirurgia osakonda, kui see halveneb, on näidustatud hädaabitehnoloogiat sisaldav tomograafia, võimaluse korral korduv sekkumine.

Kõik operatsioonid aju veresoontes on täis tüsistusi, eriti see puudutab avatud trepanningut ja manipuleerimist otse ajukoe läheduses. Operatsiooni mõjud on tõenäoliselt järgmised:

1. Angiospasm pärast aneurüsmi rebenemist, mille tõttu on võimalik närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit;
2. Korduvad hemorraagia;
3. Nakkus-põletikulised muutused sekkumisvööndis (puudutage harva);
4. Rasked neuroloogilised häired.

Pärast aneurüsmi operatsiooni taastusravi hõlmab motoorset aktiivsust, massaaži, füsioteraapiat. Kui lõhutud aneurüsm lõikas endoskoopiliselt, siis pöördus patsient 3-4 päevaks tavapärase eluea juurde, mingeid erilisi taastamismeetmeid pole vaja.

Hemorraagia korral võib ajufunktsioonide taastumine kuluda kaua aega. Hea küll, kui rehabilitatsiooniperiood toimub insuldihaiguste või sanatooriumi spetsialiseeritud keskuses. Seal määravad spetsialistid vajalike kehaliste harjutuste ja nende intensiivsuse, korraldavad massaažikursuseid ja tagavad neuroloogiliste häirete konservatiivse ravi.

Tserebraalse aneurüsmi kirurgiline ravi viiakse läbi suurtes veresoonte keskustes. Kvootide alusel on vabad võimalikud nii avatud kirurgia kui ka endovasaalide lõikamine. Tasuta abi saamiseks peaks patsient pöörduma piirkondlike arstiabikeskuste poole, kus neid saab saata suurematele kliinikutele. Teil võib-olla oodata ravile ootama.

Aneurüsmi käitamist saab samuti tasuda. Maksumus avatud kirurgia ulatub 20-50 tuhat rubla, endovaskulaarsed - 12-15 tuhat. Hind sisaldab tarbekaupu, personali töötasu, haigla viibimise tingimusi ja kestust.

Üldiselt on prognoos õigeaegse ravitud aneurüsmiga ilma pauseta soodsad. Hemorraagia korral määrab see kindlaks hematoomi massiivsus ja see, kui tugevasti aju sellega kaasneb. Umbes 80% patsientidest taastuvad edukalt, millest vähemalt pooled naasevad tööle.

Olukord on keerulisem, kui korduvad verejooksud aneurüsmlaanilistest anumatest. Samas sureb suremus 50% ja rohkem, veerand patsientidest jääb igavesti sügavalt puudega inimestele. See on see asjaolu, mis muudab häireoperatsioonide esmakordse hemorraagia korral retsidiivi vältimiseks vajalikuks, mille oht on aneurüsmi rebenemise esimestel päevadel ja nädalatel väga suur.