Ajuveresoonte aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoos, ravi ja prognoos

Mitte kõik kesknärvisüsteemi muutused ei ole varem diagnoositud. Ohtlik ja sageli tähelepanuta jäetud patoloogia on aju aneurüsm. Niinimetatud vaskulaarse piirkonna verega täidetud väljaulatuv väljavool. Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, kuid kasvu ajal võib see põhjustada mitmesuguseid häireid.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Aju tõelised tserebraalsed aneurüsmid on enamasti arteriaalset päritolu. Kuju järgi on need kahesuunalised (kummalised), fusiformid ja lateraalsed. See sõltub vaskulaarse defekti moodustamise põhjast ja mehhanismist. Aneurüsmid võivad olla üksik- või mitmekambrilised, ühe- ja mitmekordsed, kaasasündinud ja omandatud

Samuti esineb pseudoaneurüsmi, need on tavaliselt posttraumaatilised (ka postoperatiivsed). Sellisel juhul moodustub anuma sissetungivate kahjustuste lähedal veres täidetud suletud õõnes. See on piiratud mitte väljaulatuvate arteriaalsete seintega, vaid külgnevate tihendavate ja armidega kudedega.

Samuti on eriline vaskulaarseinu anomaalia - Galeni veeni aneurüsm. See ei ole üks eend, vaid ebanormaalsete antikehade konglomeraat, mis paiknevad aju subaraknoidses ruumis visuaalsete tuberkulaaride lähedal. See patoloogia on kaasasündinud ja mitmete väärarengute esinemise tõttu.

Intrakraniaalsete veresoonte aneurüsmid paiknevad enamasti aju baasil. Kuid väiksemate arterite kahjustus suurte poolkera pinnal ega ajukoe paksus ei ole välistatud. Sisemise unearteri, keskmise aju, eesmise aju ja sidekoe arterite aneurüsmid eristuvad vertebrobasilari basseini (Willissi ringi) anumad. Mõnel juhul sümmeetriliste defektide olemasolu.

Aneurüsmi põhjused

Vastsündroomi defekt väljaulatuva välimusega võib olla kaasasündinud, kuigi sellist aneurüsmi saab diagnoosida ainult noorukieas või isegi täiskasvanueas. Samal ajal avastatakse sageli väärarengut - vererõhu süsteemi arengut, mis on ebaõigesti moodustunud arteriooli üleminek venulekadesse. Kui sidekoe patoloogia on, ühendatakse sageli aju aneurüsmid südame ja suurte veresoonte kaasasündinud defektidega, polütsüstiline neeruhaigus, süsteemsed haigused. Seetõttu on mitmete kaasasündinud väärarengute esinemisel vaja erilist valvsust vaskulaarsete anomaaliate vastu.

Mõnikord on omandatud arteriseina aneurüsm. Sellisel juhul ilmneb elukutse erinevate tegurite mõju tõttu. Need hõlmavad järgmist:

  • hüpertensioon, eriti kontrollimatu kriisikursusega;
  • aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus koos lõiketärkide arenguga ja arteriseinte edasine hõrenemine;
  • erinevate tuumoritega veresoonte väline kompressioon;
  • arterite tromboos ja trombemboolia, millega kaasneb trombi ees oleva anuma laienemine;
  • ajukahjustus;
  • kiirguse kokkupuude, mis muudab kudede struktuuri ja elastsust;
  • mitmesugused aju, selle membraanide ja veresoonte kahjustused.

Pöörake aju aneurüsmade ilmnemisele kroonilise mürgistuse: suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine (eriti kokaiin).

Kuidas tekivad aneurüsmid

Aneurüsmi moodustumise esimestel etappidel võivad anuma seintes esineda nekroos, rasvade degeneratsioon, elastsete kiudude arvu vähenemine või lihaskihi kiudude deformatsioon, nihutamine ja purunemine. Sisemine kest (endoteel) võib olla karm, heterogeenne, ateromatoosi piirkond, kaltsineerimine või haavandumine.

Kõik see viib laeva elastsuse ja tugevuse vähenemiseni. Selle tagajärjel võib isegi normaalne verine liigutus arterites põhjustada defekti piirkonnas nende seinte järkjärgulist venitamist. Kui see juhtub, tekib laeva valendiku peaaegu ühtne lokaalne laienemine teatud segmendis, kõige sagedamini enne trombi piirkonda, aterosklerootiline naastud või arteriaalne hargnevus. See moodustab difuusse (fusiformi) aneurüsmi. Selle piirkonna arteriaalse seina struktuur on säilinud, kuid kõigi kihtide märgatav hõrenemine ja märkimisväärne lihaskiudude võime vähenemine kontsentrilise kontraktsiooniga.

Avariliseks aneurüsmil on erinev arengu mehhanism. Samal ajal on peamised probleemid endoteeli terviklikkuse häired ja tendents suurendada vererõhku. Destruktiivne aterosklerootiline naastud, mikroorganismid ja nende toksiinid, autoimmuunsed antikehad võivad olla kahjulikud tegurid. Süüfilise päritolu aneurüsmid on ka dissektsioonid. Kõrge vererõhk aitab kahjustatud endoteelil vere tungimist kudede edasise lahtisidumisega. Sellisel juhul moodustub vaskulaarseina sees hematoom, mis aja jooksul võib tõusta ja puruneda laeva piiridest või sama arteri valendikusse.

Laeva kohaliku defekti kohas ilmuvad kapsli aneurüsmid. Selles piirkonnas elastse sisemise membraani läbilöögi või lüüsi all vere surve all moodustub järk-järgult ümardatud moodustumine ületatud ja õhukese seintega.

Mõnikord moodustub aju veresoontes seente aneurüsmid. Samal ajal põhjustab arteri seina kahjustus bakterite ja seente kolooniatena vaskulaarseina põletikulist infiltratsiooni. Seejärel toimub neis piirkondades kudede armistumine, hüaliniseerumine ja kaltsifikatsioon. Arterid on deformeerunud ja põletikuvastaste defektide piirkonnas on kitsas jalas ümarad eendid. Nad sarnanevad marja, seene või laeva riputamisega.

Aju aneurüsmi põhjustatud sümptomid

Sageli ei kahtle inimene intrakraniaalse aneurüsmi olemasolust kuni veresoonte katastroofi tekkeni. Umbes veerandist patsientidest on arteri seina moodustumine väike ja ei põhjusta närvisüsteemi struktuuride kokkusurumist. Samuti juhtub, et aneurüsmi ajal ilmnenud sümptomeid ei pöörata piisavalt tähelepanu, neid tõlgendatakse kui hüpertooniatõve, ateroskleroosi ja muude haiguste tunnuseid. Selle tulemusena ei anna isik vajalikku eksamit.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine on seotud erinevate närvide moodustumise aneurüsmiga: kraniaalsete närvide, ajualade ja lähedalasuvate laevade manustamisega. Kõige sagedasemaks kahtluseks intrakraniaalsete veresoonte anomaaliatega inimestel on peavalu (tsefalalgia). Sellel võib olla erinev iseloom, asukoht ja intensiivsus. Migreen-tüüpi valud on võimalikud pea poole peapöörituse, valu kaela, kaela või silmamuna piirkonnas. Ebamugavuse lokaliseerimine sõltub aneurüsmi asukohast. Kui tserebrospinaalset vedelikku on häiritud, võib tekkida hüdrotsefaalse sündroomi esinemissagedus intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu, millega kaasneb difuusne peavalu, millel on silmamurme ja iiveldustunde.

Cefalgiat võib kombineerida teatud kraniaalsete närvide või ajupiirkondade kompressiooni (kokkusurumise) tunnustega:

  • kahekordistamine (diploopia) horisontaaltasandil, kusjuures silmamuna väljalangemisega on rikutud närvide aneurüsmi kahjustust kõhukinnisus;
  • silmamotoorsed häired koos ptoosiga, õpilase ühekülgne kitsendamine ja valguse reageerimise vähenemine ilmnevad siis, kui suurt aneurüsmat mõjutab silmamootori närvi liigesetoonkonna ja eesmise sidearteri piirkonnas või ülemise korotiaararteri aneurüsm;
  • nägemisnärvi kompressioonist tingitud nägemispiirkondade kadumine või sisemise unearteri supraklinipõhise aneurüsmi või aneurüsmuse suputranniin-aneurüsmi kirja välimine osa selle laeva bifurkatsiooni piirkonnas;
  • näo närvi perifeerne paresis (alumiste silmalaugude langetamine, rebenenud produktsiooni halvenemine ja näo täpne asümmeetria) peamise arteri aneurüsmi rõhu tõttu;
  • ühepoolne näo valu, mis kahjustab tundlikkust kõhunäärme närvi pigistamisel aneurüsmiga, mis paikneb kõhre sinususes;
  • hemiparees või hemipleegia ühepoolsete püramiidsete sümptomitega, tundlikkuse vähenemine ja motoorset koorega südamelihase hematoom või röövimise sündroom vabatahtlike liikumisvõimaluste vähenemine;
  • bulbari sündroom aneurüsmi asukohas tagajärannas;
  • erinevad afaasia vormid (kõnehäired) ja muud kortikaalsete funktsioonide häired;
  • emotsionaalne labiilsus, emotsionaalsed-volituse häired, millel on vähenenud kaldenõude või apaatia juhtimine, menesiitide vähenemine, pseudobulbar-sündroom koos eesmiste labajalate ja eesmise tserebraalse või eesmise sidearteri hüpotalamuse aneurüsmidega, kaasa arvatud intratserebraalne lokalisatsioon.

Mõnel juhul tekib aneurüsmina närvirakkude lokaalne ärritus hallutsinatsiooni- või konvulsioonse sündroomi tõttu.

Mis on ohtlik aneurüsm

Mistahes aneurüsmade esinemine on seotud kõrge koljusisese verejooksu tekke riskiga. Vaskulaarseina defekti purunemine on üks hemorraagilise insuldi ja subaraknoidse hemorraagia põhjustest. Kliiniline pilt ei sõltu aneurüsmi tüübist, vaid selle lokalisatsioonist, verekaotuse suurusest, ajukoe ja aju membraanide kaasamisest.

Aneurüsmi purunemise ajal esineb sageli ilma kergendust terava suure intensiivsusega peavalu ja oksendamine. Võimalik teadvusekaotus. Seejärel taastatakse teadvuse tase või areneb ajukoma. Verejooks subarahoidaalruumi viib ärritust Ajukelme, mis avaldub meningeaalsete sündroom. Samuti on kõigi aju laevade refleksi spasm, mis põhjustab kogu isheemia ja närvisüsteemi kudede turse.

Aneurüsmi rebendiga kaasnevad sageli neuroloogilised sümptomid. See võib olla tingitud neuronite surmast intratserebraalse hematoomiga, suurema verehüübiga kokkupuutel massiivse subaraknoidse hemorraagiga või arenenud isheemiaga, mis on tingitud verevoolu puudumisest purustatud arteri basseinis. Pärast aneurüsmi rebenemist tekkinud hemorraagiline periood kestab kuni 5 nädalat, on selles etapis võimalik, et neuroloogiline defitsiit suureneb ja uued sümptomid ühinevad. See on tingitud arteriaarterite täielikust spasmist, isheemiatest või tüsistuste tekkimisest. Eriti ohtlik on intratserebraalse hematoomist vere läbimurre aju vatsakestesse ja pundunud närvikoe tungimine suuresse kuklakäsitesse või väikeajutena.

Eesmiste lobuste aneurüsmi pikenenud kokkusurumine võib selles piirkonnas põhjustada aju atroofia. See toob kaasa kasvava kognitsiooni languse, väljendunud käitumishäirete ja isiksuse muutuste. Nägemisnärvi aneurüsmiga kokkupuutumine viib nägemise järkjärgulisse vähenemiseni, mida ei saa korrigeerida.

Diagnoosimine ja ravi

Aneurüsmi saab tuvastada, kasutades kontrastset angiograafiat, CT-skannimist, MRI (koos angioprogrammiga või ilma) transkraniaalset USDG-d. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist, ei kasutata esialgsel uurimisel kontrastaineid, tehakse angiograafiat vahetult enne operatsiooni. Spinaalne punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga näitab subaraknoidse hemorraagia kinnitamist.

Kui avastatakse lõhkemata aneurüsm, tehakse võimaluse korral kirurgiline ravi spontaanse perforatsiooni vältimiseks. Lõppotsus langetab patsient, hinnates riske ja väljavaateid. Neurokirurg võib kasutada mitut tehnikat:

  • Kuppimine (aneurüsmi väljajätmine vereringest koos anuma säilimisega), kõige sagedamini aneurüsmkaela lõikamine;
  • raputamine (aneurüsmi eemaldamine koos anuma osa) on lubatud, kui ajus on piisavalt välja arendatud tagatisi;
  • aneurüsmi endovaskulaarne eemaldamine, mikrokirurgiline meetod, mis ei vaja transkraniaalset ligipääsu ja võimaldab teil haridust kaotada isegi ajukoe sügavustes.

Kui tekib intrakraniaalne hematoom, juhindutakse neuroloogiliste haiguste seisundist ja dünaamikast. Mõnel juhul kasutatakse ootamistaktikat, mis tagab piisava tserebraalse perfusioonirõhu, reguleerib vererõhku, elektrolüütide tasakaalu ja vere hapnikku. Oluline on niipea kui võimalik kõrvaldada aju turse. Operatsioon toimub sümptomite suurenemisega.

Aneurüsmi purunemise ohu vähendamiseks on vajalik säilitada vererõhu stabiilne tase, õiged sisesekretsioonisüsteemid, vältida alkoholi ja narkootilisi aineid ning neuro-emotsionaalseid šokke.

TV kanal TV, programm "Doktor I" teemal "Ajuümbrise aneurüsm":

Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm

Väike aju vaskulaarne aneurüsm iseenesest ei kujuta endast ohtu inimesele, kuid selle purunemine, ajuverejooks, millele järgneb hemorraagia ajude struktuuridesse, võib tõsiselt kahjustada haige inimese tervist.

Mis on vaskulaarne aneurüsm

Aneurüsmid on ebaharilik kotti kujuline õõnsus ühel anumast, mis on täidetud verd. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata aju aneurüsmile, kuna nende rebend põhjustab neuroloogilise iseloomuga probleeme ja eriti tõsistes olukordades patsiendi surma.

Väärib märkimist, et mitte kõik aneurüsmi tüübid võivad põhjustada hemorraagiat, nii et kui patoloogia on väike, ei ole see tõenäoliselt suurt ohtu elule, kuid see nõuab spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu, kuna võivad tekitada mitmesuguseid ebasoodsaid tegureid tema kõrgus. Märgitakse, et keskmise ja ennetähtaegse vananemisega naised on kõige enam selle haiguse suhtes vastuvõtlikud, kuid selle esinemine lastel ja noorukitel juhtub ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle moodustamise hetk ära jääks, peab iga täiskasvanu tundma aju ajurüpsmi välimuse järgmisi sümptomeid:

  • äkiline peavalu tekkimine;
  • Aju membraanide ja struktuuride ärritus on järgmine: fotofoobia, selja ja jalgade kaela lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liikumine pea pööramisel küljelt küljele;
  • iivelduse ja oksendamise juhud, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja äkiline teadvusekaotus.

On märkimisväärne, et haiguse sümptomid sõltuvad struktuurilisest tunnusest ja patoloogia tüübist ning selle asukohast koljus ja haiguse sümptomid on kõige enam väljendunud aneurüsmi rebenemise ajal.

Põhjused ja tagajärjed

Tserebraalsete anomaaliate välimus võib käivitada mitmete faktorite poolt.

Mõnel juhul on nende väljanägemise eelsoodumus päritud või seatud lapse loote arengut arvestades vereringe süsteemi ebaõige moodustumise tagajärjel. Näiteks kaasaskestahaigustega inimestel, polütsüstilise neeruhaigusega inimestel ja verevarustusega seotud probleemidega on kõige sagedasem kaasasündinud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm.

Samuti võib selle moodustumist käivitada muud ebasoodsad tegurid, nagu vigastused või peavigastused, sagedased nakkushaigused, ajukasvajad, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi. Tähtis on lisada, et teatud patoloogiate areng aitab kaasa ka teatud ravimite pikaajalisele kasutamisele.

Ekspertide poolt on aneurüsmi moodustumise mehhanism hästi uuritud. Seega on mõningate väliste ja sisemiste tegurite tõttu veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustumine. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused kotikujulise õõnsuse moodustamiseks ja väljaulatamiseks, mis ilmneb lihaskiudude erineva suuna lõhkumisel või kõrvalekaldumisel sisemise kõrgest vererõhust tingituna.

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide tekkimine ja areng mõjutab ka suurt hulka nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos selle esinemisega kaasa aitavad. Näiteks, patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud patoloogiad annavad täiskasvanule aneurüsmide kujunemise eeltingimuste.

Seinte hävitamise ja nõrgenemise põhjused jagunevad tavapäraselt kaheks suureks rühmaks:

  1. Kaasasündinud Nende hulka kuuluvad vereringeelundite erinevad patoloogiad, mille peamiseks tunnuseks on kõrvalekalded sidekoe struktuuri arengus.
  2. Omandatud Hõlmab suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimelu protsessis ja aitavad kaasa muutustele veresoonte struktuuris. Need hõlmavad mitmesuguseid omandatud vereringeelundite haigusi, infektsioone ja sidekoe haigusi, nagu kollenoos.

Nagu varem mainitud, aneurüsmide arengu alustamiseks on olemas suur hulk eeltingimusi, mis ühe või teise põhjuse raskendamiseks põhjustavad sellise anomaaliumi tekkimist.

Geneetilised ebaõnnestumised

Hõlmab paljusid pärilikke haigusi, mille tõttu on valkude sünteesi tasakaal, mis mõjutab lihaskiudude elastsust, häiritud. Need hõlmavad järgmisi haigusi:

  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom;
  • Ehersi-Danli sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • tuberkuloosne skleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine absoluutne märk aneurüsmade esinemisest, kuid kõik suurendavad nende arengut teatud ebasoodsate tingimuste tagajärjel.

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib samuti põhjustada aju vaskulaarseina purunemist või väljaulatamist. Sellisel juhul peaks kriitiline indikaatormärk olema pikka aega 140/90 mm ulatuses. Hg ja üle selle.

Korduvalt suureneb vererõhk, venib veresoonte luumenus. Selle protsessi tulemusena kaotab seinte lihaskiud elastsuse, mis koos teiste teguritega (pea vigastused, pärilikkus jne) loob kõik aju aneurüsmi moodustumise tingimused ja eeltingimused.

Sageli kaasneb arteriaalse hüpertensiooniga mitmed muud haigused nagu ateroskleroos ja veenilaiendid. Saadud kolesterooli laigud nõrgendavad samuti oluliselt veresoonte seinu, muutes need habras ja tundlikuks välismõjudele või verevoolu suurenemisele arterisse. Ebasoodsate asjaolude korral võib nende haiguste kombinatsioon tuua kaasa aneurüsmi moodustumise, mis pärast kupli katkemist põhjustab vastavate komplikatsioonidega seotud ajuverejooksu.

Infektsioonid

Immuunsuse reaktsioon erinevate põletikuliste protsesside vastu organismis on suur hulk spetsiaalseid aineid, mis mõjutavad mitte ainult haiguste resistentsust, vaid ka kudede struktuuri, mis põhjustab degeneratiivseid protsesse nendes, samal ajal kui organismi peamised jõud selle perioodi vältel on suunatud võitluses nakkushaiguse tekitajaga.

Lisaks on bakterite mürgiste kudede jäätmed, mis nõrgendavad ja moodustavad hoiuseid elundites ja veresoonte seintes. Meningiidi bakteriaalne põletik (meningiit) on eriti ohtlik, kus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemiseni ja kitsendamiseni, mis toob kaasa ainevahetusprotsesside aju membraanide kihtide rikkumise.

Traumaatiline ajukahjustus

Väga tihti aneurüsmi moodustumist ja purunemist aitavad kaasa mitmesugused raputused ja rasked peavigastused. Sellisel juhul on kontakt tahkete kestade ja aju struktuuridega, mille tulemusena moodustuvad kihistatud aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalisest sarnasest patoloogiast seisneb selles, et need ei moodustunud mitte membraanide väljaulatumise tõttu, vaid seede lekkimise tõttu seede kihtide vahel.

Nii moodustuvad mitu õõnsust, mis on väikeste aukudega ühendatud. Siis nad järk-järgult pigistada lähedal kudedes, põhjustades neuroloogilisi probleeme ja vähendades verevoolu aju struktuurid. Sellise vale anüüsismi tekkimise tagajärjel tekivad kõik tingimused verehüüvete tekkeks.

Enamasti ei ole inimene teadlik asjaolust, et tal on see patoloogia kuni olukorra halvenemiseni, kui ajuverejoona purunenud aneurüsmi tagajärjed ei ole nähtavad, mida nimetatakse "ilmsiks".

Selle seisundi kõige sagedasem komplikatsioon on ulatuslik hemorraagia ajude struktuuridesse, mis tavaliselt põhjustab tõsiseid neuroloogilisi probleeme või patsiendi surma. Surm on täheldatud poolel juhtudel aneurüsmi purunemise juhtudest ja veerand inimest on endiselt sügavalt puudega kuni elu lõpuni.

Sel põhjusel on äärmiselt oluline riskianalüüsidega inimeste aneurüsmide esinemise varajane diagnoosimine ja vältimine, milleks on selle patoloogia arengu vältimine, haiguse ravimine ja ägenemise märke kõrvaldamine. Sageli, et vältida võimalikke tagajärgi pärast kasvaja tekke tekkimist, on vajalik ehitis blokeerida kohalik tegevus.

Klassifikatsioon

Ajuümbriste aureurüümid on mitut tüüpi, erineva kuju, suuruse ja muude omadustega. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmoloogilisi patoloogiaid:

  • spindliline;
  • kott-kujuline;
  • lateraalne (kasvaja);
  • kihiline või vale, mis koosneb mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt arterite jagunemise kohas mitu veresooni. See patoloogia tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see ohustab tema vedaja elu. Suurim haridus, mis diagnoositi selles vereringesüsteemi piirkonnas, on saavutanud läbimõõduga üle 25 mm.

Kohaliku lokaliseerimise koha järgi eristatakse järgmist tüüpi neoplasmaid:

  1. Arteriaalne Arterites diagnoositakse kõige sagedamini tserebraalsete veresoonte ajuarteriarteri aneurüsm. See on kotiosaline eend üks seintest, mis asuvad tavaliselt arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on see patoloogia mitmekordne ja suurte mõõtmetega.
  2. Arteriovenoosne. Asuvad venoossetest laevadest, mis on põimitud, kogunemiskohas, moodustavad omamoodi rämpsu. Samal ajal ilmnevad veenide ja arteriaalsete veresoonte levikualal kasvajad pahaloomulise rõhu all toimunud arterite kaudu, mille tõttu seinad laienevad ja kaovad oma elastsuse. Tavaliselt surub väljaulatuvus närvi kudede läheduses ja põhjustab neuroloogilisi probleeme.
  3. Galeni veeni aneurüsm. See on kaasasündinud häire ja kahjuks põhjustab see enamasti lapse surma. Sellise operatsiooni teostamine nagu peaajuurse anamneesis veresoonesiseste emboliseerumine, mis on ilma kokkutõmbamiseta ja haavata mittekontaktiline kirurgiline sekkumine, vähendab märkimisväärselt sellise anomaaliaga imikute suremust. Sellisel juhul toimub operatsioon järgmiselt: spetsialistid, kes on röntgen- või angiograafiaseadmete kontrolli all, süstivad kateetri anuma valemeni ja liigutavad selle anomaalia kohale. Siis sisestatakse õõnsusse embool (kleepuv) aine, mis blokeerib vere veresoonte liikumist, moodustades trombi. Sellise operatsiooni kasutamine vastsündinutel vähendab vastsündinute suremust ainult osaliselt.

Tserebraalse aneurüümsuse emboliseerumist kasutatakse selle patoloogia kõikides vormides ja see on üks kõige vähem traumaatilisi kirurgilise sekkumise viise, mis vähendab neoplasmi purunemise ja kasvu põhjustatud komplikatsioonide riski. Aja jooksul on blokeeritud õõnsuse ülekasv, mis kõrvaldab täielikult patoloogia kordumise võimaluse.

Diagnostika

Aju aneurüsmade diagnoos ei erine tavalisest protseduurist muude vaskulaarhaiguste diagnoosimisel ja seda diagnoositakse kõige sagedamini ajude struktuuri üksikasjalikul uurimisel.

Tõenäolise diagnoosi tegemiseks ja mooduse asukoha kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida neuroloogiga, kes peaks ajaloost saadud teabe alusel andma suuniseid ajuveresoonte ja tserebrospinaalvedeliku üksikasjalikuks uurimiseks.

Hetkel on aju kõige haavatavamate alade uurimiseks mitmesuguseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmi moodustumist esialgses faasis. Nende hulka kuuluvad arvutatud või magnetresonantstomograafia, samuti angiograafia.

  1. Neuroloogi vastuvõtt ja patsiendi edasine uurimine võimaldab tuvastada aju struktuuride peamised kahjustused ja määrata kasvaja asukoht.
  2. Radiograafilised kujutised näitavad trombi blokeeritud anuma asukohta ja näitavad ka luude hävitamist kolju põhjas.
  3. Kõige täpsemaid andmeid vereringesüsteemi seisundi kohta saab kontrastaine abil CT-skaneerimise või aju MRI-d. Sellist uuringut on sageli keeruline asjaolu, et patsient võtab pikka aega suletud ruumis liikumatuks, mis on klaustrofoobiat põdevate inimeste jaoks problemaatiline. Samuti on mõnel juhul vaja manustada anesteesia, näiteks uurida lapsi, kes ei ole teadlikud selle sündmuse tõsidusest või on liiga põnevil.
  4. Hädaolukordades on verevoolu võimalik uurida angiograafia abil, mis ei nõua kontrastaine kasutuselevõttu. See meetod võimaldab tuvastada veresoonte toimimise probleeme ning hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta.

Sellel etapil on väga sageli avastatud aju põhikemikaalide patoloogia - unearteri aneurüsm -. Selle kohaselt annab verevool aju struktuuridele toitaineid ja selle hõrenemine toob kaasa mitmesuguseid neuroloogilise iseloomuga häireid, mida võib käivitada membraanide hapniku ebapiisav osutamine.

Sellisel juhul on patsiendi suuruse ja tüübi kindlaksmääramine väga oluline, kuna selle purunemine põhjustab tõsiseid verejooksusid ja järgnevate komplikatsioonide tekkimist epilepsiahoogude, aju hüdrotsefaalia ja muude haiguste kujul.

Saadud andmeid hoolikalt töödeldakse ja analüüsivad spetsialistid, kes otsustavad kirurgilise sekkumise kasutamise kohta selle patoloogia kõrvaldamiseks või blokeerimiseks.

Aneurüsmiravi operatsioonimeetodid on kahte tüüpi: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samas kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia liik, aju asukoha, patsiendi vanuse ja sellega kaasnevate haiguste korral.

Näiteks on soovitav eemaldada karotiidne aneurüsm ainult avatud meetodil, kuna pärast anatoomilisi tunnuseid on patoloogia embooliseerimisel suur tõenäosus komplikatsioonidest. Selle sekkumise tulemus on veresoonte läbilaskevõime täielik taastamine.

Tserebrospinaalvedeliku nimmelõige võib näidata aneurüsmi purunemist, kui puuduvad muud vähem traumaatilised aju uurimismeetodid. Nii et vere jäljed selles vedelikus näitavad subarahnoidi esinemist või ajuverejooksu.

Eksperdid märgivad, et ligikaudu 5% täiskasvanud elanikkonnast mõjutab aneurüsmide esinemine ning patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mistõttu on anomaaliaid varajases staadiumis raske tuvastada, mistõttu haiguse vähimatki sümptomit tuleb haiglasse kohe kokku puutuda.

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi lokaliseerimise tüübist, suurusest ja asukohast võivad erinevad ained mõjutada mitte ainult aju, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Peamised on järgmised ajuveresoonte aneusüümi nähud:

  • apaetiline depressioon;
  • iivelduse puudumine, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite halvenemine;
  • kognitiivne häire;
  • äkiline pearinglus, minestamine;
  • sagedased juhuslikud paroksüstilised peavalud.

Valu välimus peamiselt ühes peaosas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Seega, põhilise arteri patoloogia kindlakstegemisel tekib valu ainult pea vasakul või paremal poolel, dorsaalse ajuarteri kahjustusega - templis, lähestikku kuklaliigele.

Võib esineda ka teisi märke kahjustusest ja ajukoostute ja -osade kahjustusest:

  • tinituse välimus;
  • straibismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • kahekordne nägemine;
  • näinud pildi moonutamine;
  • näo närvide paresis.

Kui ilmnevad ajuveresoonte purunenud aneurüsmi esimesed sümptomid, tuleb arstiga võimalikult kiiresti konsulteerida. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda hädaabi kiirabi, sest selle probleemiga saab hakkama ainult varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise ravi korral.

Kõige efektiivsem ajuvererõhu aneurüsmiravitus viiakse läbi kirurgilise sekkumisega, enamikul juhtudel täieliku raviga.

Kõik aneurüsmi eemaldamise operatsioonid on peamiselt suunatud patoloogilise aktiivsuse eraldamisele põhivoolust. Praegu kasutavad eksperdid kas endovaskulaarset (vaskulaarset) patoloogilise seisundi kõrvaldamise meetodit või operatsiooni, mis toimub avatud viisil.

Mõjutatud ajulaona osa endovaskulaarset (veresoonte) blokeerimist peetakse aneurüsmide raviks kõige healoomulisemaks meetodiks, kuna selline ravi ei nõua kolju avamist ja otsest juurdepääsu struktuuridele ja ajualadele. Samal põhjusel on sellel meetodil väike operatsioonijärgne periood, mis kestab umbes 2 nädalat ja mille jooksul peab patsient olema neuroloogi järelevalve all.

Teine kahtlematu eelis see operatsioon on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügavale ajude struktuuridesse ja närvisüsteemi eluliste keskuste vahetusse lähedusse. Vaatamata ilmsetele eelistele on väga soovitav teostada sellist toimingut, et blokeerida aneurüsmid aordile ja teistele aju söötavatele suurtele anumadele, kuna sel juhul võib tekkida raskemad komplikatsioonid. Selle valdkonna spetsialist peab lubama ka endovaskulaarse neurokirurgia kasutamist.

Aju aneurüsmi lõikamine. Patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vajalik koljuosa avamine, millele järgneb spetsiaalse klipi paigaldamine kasvaja neoplasmile, mis blokeerib verevoolu väljaulatuvasse õõnsusse. Lisaks tekib aneurüsm järk-järgult surmale ja kael on sidekoe kaudu kasvanud.

Väärib märkimist, et kui patsiendil leiti väike tserebraalne vaskulaarne aneurüsm, tehakse otsus operatsiooni teostamiseks haigestunud isiku ja raviarstiga. Hädaolukorras aga, kui patoloogia on purustatud, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgiat, kuna see on ainus olemasolev meetod haiguse ravimiseks antud olukorras.

Healoomuliste ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult juhtudel, kui patoloogiat mingil põhjusel kirurgiliselt lahti saada ei saa ja arst otsustab, kuidas ravida. Tuleb märkida, et kõik aneurüsmide mitteinvasiivsed ravimeetodid hõlbustavad haiguse kulgu ja eemaldavad väljakujunenud sümptomid ja ei ravi seda täielikult.

Sel juhul on ravimite nimekiri sümptomite ja aneurüsmuste nähtude raviks üsna ulatuslik, sisaldab see järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid, mis peatavad ajuveresoonte seintel kaltsiumikanalid, suurendades seeläbi luumenit ja parandades vereringet kahjustatud piirkonnas;
  • antikonvulsandid;
  • kõrge vererõhku leevendavad ravimid;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Aneurüsmi rebend

Aju suurte veresoonte aneurüsmide rebendiga kaasnevad kõik sisepealse verejooksu tunnused. Sarnased sümptomid, mida inimene tunneb rabanduse ajal:

  • peapööritus on üks pealetükkivaid valu, mis lõpuks hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iivelduse ja korduva oksendamise juhud;
  • püsiv vererõhk märgini üle 140/90 mm Hg. st;
  • raskused kaela ja jäsemete lihtsa liikumisega;
  • Brudzinski ja Kernigu sümptomid.

Samuti on ilmselt tunda ka teisi kognitiivseid häireid: segadus, unarusse jätmine, minestamine.

Edasised arengud sõltuvad kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmilisest haigusest. 14% juhtudest täheldatakse verd aju vatsakeses. Selle tüsistuse tagajärjel tekib patsiendi surm vahetult haiglaravi puudumisel, millele järgneb kirurgiline sekkumine.

Prognoos

Pärast aneurüsmi rebenemist oodatav eluiga sõltub paljudest teguritest. Seega annab õige ja õigeaegne abi, et inimene elab, suureneb märkimisväärselt. Samal ajal jääb neljandiku patsiendi episoodidest püsivad puudulikud tagajärjed ja korduv subarahnoidset või intraabrasiilset hemorraagiat põhjustab enamasti surm.

Suur hulk inimesi elab teadmata, et nende laevad on kahetsusväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu mingil moel. Seetõttu on patoloogia arengu ja kasvu poolt paranenud komplikatsioonide ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistiliste andmete kohaselt on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Vertebro-basilar-süsteemis lokaliseeritakse rebenemise aju vaskulaarse aneurüsmiga düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, närnärvi tsentraalne paresis ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Kliiniliste sümptomite kujunemisega diagnoositakse ajuveresoonkonna aneurüsm anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute põhjal ning neuroloogiliste haiguste uurimiseks neuroloog.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuveresoonkonna aneurüsmast, selle suurusest, patoloogilisest nähtusest, mis põhjustab veresoonte degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.