Tserebraalne vaskulaarne aneurüsm

Aju aneurüsm on patoloogiline moodus, mis paikneb intrakraniaalsete veresoonte seintel, kipub kasvama ja täita süvend veres. Mõjutatud laeva sein eemaldub väljapoole, mille tagajärjel hakkab see survet avaldama lähedal paiknevatele närvidele ja ajukudedele, mis on vastutavad organismi elutöö ja funktsioneerimise eest. Kui suurte mõõtmetega on jõudnud, võib aneurüsm rebeneda ja põhjustada kõige raskemaid tagajärgi - sellega kaasnevad tagajärjed, kooma või surm.

Aju aneursuse põhjused

Intrakraniaalse aneurüsmi moodustumine on peaaegu alati seotud vaskulaarsete kudede patoloogiliste häiretega. Omandatud või kaasasündinud haigused aitavad kaasa veresoonte seinte hävitamisele, vähendavad nende toonust ja hõrenemist. Nõrgestatud anumad ei talu verevoolu looduslikku rõhku, mille tagajärjel moodustub aneurüsm kõige õhemas kohas seina väljaulatuvana ja järgneva vere kogunemisega õõnes.

Peamised põhjused, mis põhjustavad veresoonte seinte hävitamist ja intrakraniaalse aneurüsmi väljanägemist, on järgmised:

Geneetilised kõrvalekalded, mis ilmnevad mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud haiguste all.
Hüpertensioon Veresoonte seinad kaotavad oma elastsuse ja kaetakse mikrokreemidega nende liigse vererõhu tõttu. Pikaajaliste patoloogiliste mõjudega võib esineda hõrenenud anuma vedeliku seina väljaulatumine ja sellest tulenev aneurüsmi areng.
Ateroskleroos. Aterosklerootiliste naastude välimus ja veresoonte seinte hävitamine on tihti kombineeritud arteriaalse hüpertensiooniga, suurendades seeläbi aneurüsmide tekkimise ohtu.
Intrakraniaalne vigastus. Suletud CCT-ga võib tekkida kahjustus ajuarteritele, mis võivad põhjustada aneurüsmide tekkimist nende seintes.
Aju nakkused Sellistel juhtudel on aneurüsmid haigusseisundi komplikatsioon, näiteks äge meningiit, bakteriaalne endokardiit või seenhaigused.
Kasvaja emboolia. Aneurüsm ilmneb taustal, kus osaliselt kattub laeva vood koos kasvajaosaga, mis on eraldatud hariduse kehast.
Kiirguse kokkupuude.

Kui mõni kirjeldatud haigustest või haigusseisunditest on vastuvõtlik, peaks spetsialist seda perioodiliselt läbi vaatama ja vajadusel ravima. Aju laevade seisundi regulaarne analüüs võimaldab märkida patoloogia arengut ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Aju aneurüsm: sümptomid

Haiguse alguses on aju aneurüsmi sümptomid kerged. Märgid, mis on sageli sarnased neuroloogiliste haiguste ilmingutega, vähe tähelepanu pööravad, kuid haigus jätkub. Kui esialgsel etapil ei tuvastatud ajuveresoonte patoloogiat ja selle aneurüsmi tulemusena suurenenud, siis hakkab patsient ilmnema selle haiguse tugevamate sümptomitega:

Peavalu Mõõdukas pulss, mis sagedamini esineb ühel ja teisel pool orbiidil, esineb siis, kui aurude aneurüsm läbib meningiidi pinnakude. Kui patoloogia lokaliseeritakse medulla sisekudedesse, siis ei pruugi peavalu häirida, kuna neis struktuurides puuduvad valu retseptorid.
Valus nägu. Sümptom leiab aset aneurüsmi tekkimise ajal unearteri seintes ja näopärme protsessi rõhu all.
Visuaalsed häired. Aneurüsm, mis paikneb vaatevälja lähedal, võib neid pigistada ja seeläbi põhjustada nägemiskahjustust. Kui haigus areneb nägemisnärvi kimbu vahetus läheduses, võib patsient osaliselt kaotada nägemise või pimeda nägemise.
Krambid. Lihaste kontraktsioonid toimuvad tahtmatult, kui neid pressitakse suurte poolkera suurte aneurüsmidega, mis on motoorsete funktsioonide eest vastutavad. Aneurüsmi tekitatud krambid ei ole sarnased epilepsiavastaste krampidega, kuid nende kuulumist haigusele võib diagnoosida ainult üksikasjaliku uurimise käigus.
Kraniaalsete närvide kokkusurumise põhjustatud neuroloogilised häired. Selle tulemusena võib patsient vähendada maitset ja kuuldust, ilmselgelt halvenenud näoilmeid ja ülemise silmalaugu ptoosi.
Mööduvad rünnakud isheemiline tüüp. Sõltuvalt aneurüsmiga mõjutatavast anumast või arterist tekib patsiendil ajutine verevarustuse häired, mis kestavad kuni päevani. Sellega kaasneb pearinglus (kuni teadvuse kaotuseni), orientatsiooni kaotus, mälu ja tundlikkuse vähenemine, jäsemete ja teatud kehaosade halvatus.

Aneurüsmi purunemise korral on sümptomite olemus patsiendil muutumas. Kirjeldatud neuroloogiliste märkide intensiivsus suureneb, mille tagajärjel patsient tunneb tervise märgatavat halvenemist. Selles etapis on arstide juurdepääs juba kiireloomulisele meetmele, vastasel juhul ähvardab aneurüsmi purunemine pöördumatuid tagajärgi ja surma.

Aneurüsmi liigid

Välismärkide ja arengu struktuuri järgi on koljusistel aneurüsmidel 3 tüüpi:

Bagular - ümmargune kott, mille sees on veri, on kinnitatud aluse või jalaga anuma seina külge. Sellise aneurüsmi välimus sarnaneb harust, mis ripub harust, seetõttu nimetatakse seda "marjaks".
Külg - on kasvaja välimus, mis asetseb otse laeva seinal;
Spindlakujuline - asetseb sees asuvate veresoonte patoloogilise laienemise asemel.

Aneurüsmi lokaliseerimise kohas on:

Arteriaalne - esinevad patoloogilise laienemise tõttu hargnenud arteriaalsete laevade kohtades.
Arteriovenoosne - mõjutavad venoossete veresoonte seinu.

Aju aneurüsmi päritolu iseloom on jagatud järgmiselt:

Kühveldamine - aneurüsmid asuvad otseselt anuma seintes selle eraldumise ja vere infiltreerimise tõttu pragude kaudu.
Tõsi - tekivad laeva sees seina väljaulatuvad osad.
Vale - need moodustuvad laeva välisküljest õõnes neoplasmi kujul, samal ajal kui veri siseneb selle läbi seina mikrokirakeste või aukude kaudu.

Aju aneurüsmid on klassifitseeritud teiste tunnuste järgi. Seega on aneurüsmide arv mitmekordne või üksi, välimuse olemus - kaasasündinud või omandatud, suurus - väike, keskmine ja suur. Kui aneurüsm pärineb purpurse infektsiooni taustal, siis nimetatakse seda mükootilisse.

Aju aneurüsmi rebend ja selle tagajärjed

Kui ülemääraselt õhukesed antikehad ja provotseerivate tegurite mõju patsiendil võivad vere väljaheidete läheduses asuvates kudedes ilmneda aneurüsmide purunemine. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võib hemorraagia mõjutada ajukoe, selle ümbritsevaid ruume ja vatsakesi.

Aneurüsmi rebendiga põhjustatud hemorraagiaga kaasneb kõrge vedeliku juhtivate kanalite blokeerimise ja likööri vedeliku stagnatsiooni oht. Aju paisub ja veri, mis levib ajukude kaudu lagunemise protsessis, põhjustab põletikulise protsessi ja nekroosi arengut. Selle tagajärjel langevad järk-järgult surevad aju osad signaalide edastamiseks elutähtsatele süsteemidele ja elunditele ning nende töö lakkab.

Aju aneurüsmi rebenemist iseloomustavad järgmised sümptomid:

Intensiivsed peavalud. Ajukoes voolav vere ärritab seal asuvaid närve, mis tekitab talumatu peavalu.
Iiveldus ja äkiline kiirgus oksendamine.
Teadvuse kaotus See esineb ICP-i järsu tõusu taustal, mis on põhjustatud verd väljaheidetest, hematoomide moodustumisest ja ajuturust.
Neuroloogilised tunnused, mis näitavad aju voodri ärritust. Sellised sümptomid on fotofobia välimus, kaela, selja ja jalgade lihaspinged. Viimasel juhul patsient ei tohi oma lõua külge puutuda ega istuda.

Kui aneurüsm puruneb, on surmaoht väga suur.

Isegi kui isikut saab pääseda ja stabiilse seisundiga tagada, on pärast subaraknoidset hemorraagiat tüsistuste suur tõenäosus:

aneurüsmi korduv purunemine;
juhtivate kanalite kattumisest tingitud vedeliku kogunemine aju struktuurides (cidrokefalüüs);
ajuisheemia, millel on väike surma tõenäosus.

Tüsistused, mis tekivad pärast aneurüsmi purunemist, sõltuvad ka ajukahjustusest. Seega võib patsient ilmuda:

kõnehäired - pärast hemorraagiat vasakpoolsesse poolkuusse, kõne muutub nõrgaks, tekkivad kirjutamise ja lugemisega seotud probleemid;
motoorse süsteemi häired, jäsemete halvatus - seljaaju kahjustused;
neelamisrefleksi vähenemine - toit on oluliselt takistatud; söögitoru asetatakse toidu sisse hingamisteedesse, mis kutsub esile põletikuliste protsesside arengut kopsudes;
psühheemootiline ebastabiilsus, mis avaldub agressiivsete rünnakute, viha või vastupidi - infantilism, apaatia, hirmu jahutamine;
taju vähenemine - inimesel on ümbritsevate objektide ruumiline tajumine häiritud (näiteks on talle raske siseneda ukse sisse või tassi tassi juua);
kognitiivne häire - väljendub mäluhäirete, vaimse languse ja loogilise mõtlemise vormis;
psühholoogilised häired - isik, kellel on varem esinenud purunenud aneurüsm, on sageli häiritud depressiivsetest meeleoludest, selle taustal, unetus, isutus, apaatia tänapäevaste sündmuste suhtes;
peavalud - korduvad rünnakud tugevate pulsatsioonide või lumbaaži kujul, mida on raske valuvaigistitega eemaldada, tervist halvendada ja tulemuslikkust vähendada;
epilepsia krambid esinevad kõigil 5-l patsiendil, kellel on aneurüsmide purunemine.

Sageli ei saa kaotatud ajutalitusi taastada, kuid spetsialistide pädev rehabilitatsioon ja korrapärane jälgimine võimaldavad meil parandada ajutegevust ja saavutada täieliku eneseteenuse.

Aju aneurüsmi ravi

Aneurüsmi ravis kasutatakse kahte peamist meetodit: kirurgilist ja konservatiivset. Kui aju aneurüsm on väikestes suurustes ja tal pole kalduvust kasvada, siis jälgib seda spetsialistide korrapärane diagnostika ja on ette nähtud abistavad ravimid. Intensiivse kasvu ja hariduse purunemise ohu korral on patsiendil soovitatav teha operatsioon.

Konservatiivse ravi korral määratakse patsiendile ravim, mille eesmärk on vähendada aneurüsmi mõju lähedalastele kudedele ja kõrvaldada patoloogilised sümptomid:

Vasodilatorravimid (Nimodipiin) - ette nähtud vaskulaarsete spasmide vältimiseks, nende laienemiseks ja ajuarterite verevoolu parandamiseks.
Antihüpertensiivsed ravimid (kaptopriil, labetalool) - veresoonte toonuse leevendamiseks näidustatud kõrge vererõhk. Kui narkootikumide võtmise aneurüsm aitab leevendada hariduse seina pinget ja seeläbi vähendada selle purunemise ohtu.
Antikonvulsandid (fenozepam) - lõõgastav toime närvirakkudele, mille tulemuseks on impulsside edasikandumine probleemsele alale.
Valuvaigistid, retseptiravimid (morfiin) - ette nähtud intensiivravi ja elutähtsate kehasüsteemide kontrolli all kannatavate talumatute peavalude jaoks. Selle grupi uimastid aitavad kaasa sõltuvusse, seega kasutatakse neid erandjuhtudel.
Antiemeetikumide tabletid (metoklopramiid) - on näidustatud, kui seisund halveneb oksendamise korral.

Tuleks meeles pidada, et ajuverejoone aneurüsmi ei ole võimalik konservatiivselt ravida, ravimeid saab ainult vähendada selle purunemise ohtu.

Kui moodustumine kasvab kiiresti ja avaldab survet naaberkoele, siis peate kuulama ekspertide arvamust ja vastunäidustuste puudumisel nõustuma operatsiooniga.

Aju aneurüsmide eemaldamine, operatsioon

Kirurgiline sekkumine põhjustab järgnevate komplikatsioonide tekkimise ohtu, kuid need on mitu korda madalamad kui need, mis tekivad, kui aju aneurüsm rebib.

Sõltuvalt tõendusmaterjalist, üldisest seisundist, asukohast ja eluohtlikkuse tasemest on patsiendil ette nähtud üks järgmistest kirurgilistest protseduuridest:

Avatud operatsioon (kranitoomia). Meetod hõlmab aneurüsmi lokaliseerimise koha ja ühe ravitüübi kasutamist kolju avanemist:
- Kärpimine - metalliklamber pannakse aneurüsmi kaelale ilma emalaba kinni võtmata ja õõnsusest kogunenud vere eemaldamiseks. Aja jooksul asendatakse aneurüsmi õõnsus sidekoega, mis hoiab ära järgneva vere sissepääsu selles.
- Manööverdamine - kahjustatud anum on blokeeritud ja verevool suunatakse selle kõrval asuvale tehisnõule (šundi).
- Seinte tugevdamine - aneurüsmi tekkimise kohas kahjustatud anum ümbritseb spetsiaalset kirurgilist materjali, mille tulemusena moodustub probleemsesse pinnas mingi kapsel.
Endovaskulaarne embolüüs. Menetlus viiakse läbi minimaalselt invasiivselt ilma kolju avamata. Angiograafia abil juhitakse painduv kateeter vereringe kaudu aneurüsmile. Pärast seda sisestatakse moodustamisõõnes metallist spiraal, mis blokeerib anuma valendiku ja hoiab seega ära vere sissepääsu. Meetodi eeliseks on avatud sekkumise vajaduse puudumine, samal ajal on puuduste hulka ka suutmatus eemaldada aneurüsmi õõnsuses akumuleerunud vere ja vaskulaarsete spasmide areng vastusena võõrkehale.

Viimase meetodi progressiivsusest hoolimata võib spiraal aja jooksul deformeeruda ja luumenit avada, nii et aneurüsmi verevarustus taastatakse ja see hakkab kasvama. Sellistel juhtudel on patsiendil soovitatav operatsiooni korrata.

Operatsioonijärgne taastusravi aju aneurüsm

Operatsioonijärgne taastumisperiood sõltub mitmetest teguritest - patsiendi vanusest, aneurüsmi tüübist ja aju struktuuridest, mida see mõjutab, operatsiooni läbiviivate kirurgide professionaalsust ja selle toimimise ajal tekkivate komplikatsioonide taset.

Kuni seisund stabiliseerub postoperatiivsel perioodil, patsient on haiglas ja neurokirurgide järelevalve all, läbib ravimi kasutamist. Sõltuvalt terviseseisundist ja haiglate näitajatest võib ta jääda 3 kuni 30 päevaks. Pärast seda perioodi algab taastusperiood.

Tõhusaks rehabilitatsiooniks võib patsient vajada kuni 2 aastat, mille jooksul soovitatakse ravi rehabilitatsiooniarstide ja psühholoogide järelevalve all spetsiaalsetes sanatooriumides. Selle perioodi jooksul on toetavat ravi ja rehabilitatsioonimeetmeid ette nähtud kursuste abil, mille vahele jääb paar nädalat. Sõltuvalt aju struktuuride kahjustuse määrast operatsioonis viibinud isikuga tegelevad kitsa profiiliga spetsialistid aidata tal taastada kaotatud kõne-, kirjutamis-, lugemis- ja kõndimisfunktsioonid.

Pärast intrakraniaalse aneurüsmiga eemaldatud efektiivseid rehabilitatsioonimeetmeid on füsioteraapia protseduurid, mida saab jagada kahte rühma:

kokkutõmbelised toimed kirurgilisele või hemorraagia ajal kahjustatud lihaskoele ja veresoontele;
kirurgiaga mõjutatud kudede stimulatsiooni instrumentaalsete meetodite kasutamine.

Esimene rühm sisaldab järgmist:

probleemsete alade terapeutiline massaaž - õlavöö, kaelapiirkond, pea, jäsemed;
nõelravi;
füsioteraapia, sh simulaatoritega töötamine, kui pärast operatsiooni muutuvad motoorsete funktsioonide häired.

Kõigist instrumentaalsete tehnikate meetoditest pärast aju aneurüsmi eemaldamist kasutatakse järgmisi näiteid:

elektroforees, kasutades meditsiinilisi lahuseid;
lihaste stimulatsioon;
UHF vastavalt näidustustele;
hapniku-, broomi- või vesiniksulfiidivannid.

Individuaalsel alusel võib rehabilitoloog kohandada meditsiiniliste protseduuride nimekirja sõltuvalt sellest, kuidas praegune ravikuur mõjutab keha.

Aju aneurüsmi tagajärjed ja prognoos

Aju aneurüsmiga diagnoositav patsient peab mõistma, et ravi viivitus võib ohustada rebenemist, subaraknoidset hemorraagiat ja tõsiseid tagajärgi: mõne olulise funktsiooni kadumisest surma.

Kui enne rebenemist avastatakse aneurüsm, on patsiendil võimalus, kui mitte täielik taastumine, siis märkimisväärselt pikemaks ajaks. Operatsiooni ellujäämise prognoos pärast operatsiooni on keskmiselt 10 aastat ja määr võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest, keha resistentsusest, kaug-aneurüsmide struktuurist ja asukohast.

Püstitatud aju aneurüsm halvendab märkimisväärselt ellujäämise prognoosi ja seda väljendatakse järgmiste keskmiste tulemuste põhjal:

surm 10% juhtudest enne arstide saabumist, 5% - pärast operatsiooni, 50% - 30 päeva jooksul pärast vaheaega;
intrakraniaalse hematoomi moodustumine 22% ellujäänud patsientidest, kellel on subaraknoidne hemorraagia;
14% patsientidest verevoolu verevoolus vereplasmas, mis pooltel juhtudel viib surma.

Surmaoht suureneb mitu korda, kui suur aneurüsm on ägedas faasis või esineb korduv hemorraagia.

Kõigist üleelanud patsientidest pärast aneurüsmide rebenemist on ainult 30% võimeline end ise hoidma, samas kui neil võib olla ajukahjustus sõltuvalt hemorraagist:

taju rikkumine;
kognitiivsete funktsioonide langus (mälu, mõtlemine, vaimse arengu võime);
käitumuslike omaduste ja psühho-emotsionaalse tausta muutused;
kõne-, kuulmis- ja visuaalsete funktsioonide rikkumine;
epileptilised krambid, lühike halvatus.

Pöörduva ajuveresuse prognoos sõltub mitmest tegurist: patsiendi vanusest, aneurüsmade asukohast, efusiooni määrast ja arstide kiiret abistamist.

Aju aneurüsmi ravi

Tserebraalne vaskulaarteri aneurüsm on ajuarteri seina laiendamine või väljaulatumine.

Enne aneurüsmi rebenemist ei põhjusta need reeglina mingeid sümptomeid ja neid uuritakse muudel põhjustel kontrolli käigus. Diagnoositud aneurüsmiga patsiendid peavad olema arsti järelevalve all, läbima regulaarseid uuringuid, et hinnata haiguse progresseerumist.

Aneurüsmi rebend põhjustab intrakraniaalset hemorraagiat. Enamasti esineb subaraknoidses ruumis verejooks - aju ja arahnoidset membraani.

Aneurüsmi rebend on eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Aju aneurüsmi diagnoosimisel viiakse ravi läbi kõige kaasaegsema diagnostilise ja operatiivse varustuse.

Aneurüsmi rebend

Kui aneurüsm puruneb, tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib kirjeldada teda kõige sagedasemast peavalust.

Lisaks võib tserebraalsete aneurüümide rebenemisega kaasas olla:

ähmane nägemine või diploopia (nähtava pildi jagamine)

jäik kael

Lõhkemata aneurüsm ei avaldu mingil moel, kuni ümbritsevate närvide koormus tekib, kui see kasvab. Sellisel juhul võivad esineda erinevad sümptomid, sealhulgas nägemiskahjustus, silmavalu, paralüüs või näo tuimus.

Haiguse põhjus

Aneurüsmide peamine põhjus on anuma seinte hõrenemine. Seetõttu esinevad väga sageli aneurüsmid arterite hargnemiskohas, kus anumad muutuvad kõige haavatavamaks.

Tavaliselt moodustuvad aneurüsmid peaajuarterite piirkondades, mis läbivad kolju põhjaosa (sisemise karotiidarteri intrakraniaalne osa, keskmised ja eesmised tserebraarterid, peaarter ja selle oksad).

Riskitegurid

Aneurüsmi kujunemise riskitegurid on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud riskifaktorid on peamiselt seotud elustiili ja sellega seotud haigustega, näiteks:

ainete kuritarvitamine, eriti kokaiin

Kaasasündinud riskifaktorid:

Põlvega seotud sidekoed, nagu Ehlers Danlos sündroom, mis nõrgestab veresooni

Polütsüstiline neeruhaigus, pärilik häire, mis põhjustab mitme tsüsti moodustumist mõlemas neerus ja vererõhu tõus

Aorta luumenuse patoloogiline kitsendus (aordi koarktatsioon), meie kehas suurim veresoon, mis kannab südame kogu kehas verd.

Arteriovenoosne väärareng, ajuveresoonte kaasasündinud väärareng, ajuarterite ja veenide ebaregulaarne põimimine, mis põhjustab normaalse verevoolu häireid.

Aneurüsmi juhtumid lähimas perekonnas (vanemad, vennad, õed)

Aju aneurüsm diagnoosimine

Aneurüsmide diagnoosimine toimub kaasaegsete instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite abil.

Aneurüsmi kahtlustatav rebendiga patsiendil viiakse läbi peamiselt arvutitulemograafia, mis võimaldab kindlaks teha hemorraagia esinemist ajus. Samal ajal saab CT angiograafiat teostada kontrastaine kasutuselevõtuga ajuveresoonte kuju saamiseks ja aneurüsmi rebenemise koha avastamiseks (CT angiograafia).

MRI kasutatakse ka aneurüsmi diagnoosimiseks. MR-uuring võimaldab saada aju kahemõõtmelisi ja kolmemõõtmelisi kujutisi ning arterite (MR-angiograafia) üksikasjalik uuring võimaldab teil avastada aneurüsmi rebenemise koha.

Tserebraalsete veresoonte digitaalne lahutamise angiograafia - selle protseduuri käigus sisestatakse reiearterisse kateeter ja antakse ajuarteritele. Kontrastaine siseneb veresoone kaudu kateetri kaudu, millele järgneb röntgenikiirgus. Angiograafia võimaldab üksikasjalikult hinnata ajuarterite seisundit ja aneurüsmi rebenemise kohti. See on invasiivne protseduur ja seda kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid ei ole piisavalt informatiivsed.

Võite arstiga arutada skriinimise vajadust, kui teie lähisugul on olnud aneurüsmipiim või teil on aju aneurüsmi tekkega kaasasündinud riskifaktorid.

Aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmi diagnoosimisel viiakse ravi läbi neurokirurgilises kliinikus.

Aneurüsmi jaoks on kaks peamist ravivõimalust:

Aneurüsmide lõikamine on avatud operatsioon, mille eesmärk on välistada aneurüsm vereringest, pannes aneurüsmi kaelale spetsiaalse metalli mikrotsaagi (mikrokiibid), mis asetseb laengute arterist väljutamise kohas.

Endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne kirurgia, mille käigus viiakse mikroerospirandid aneurüsmi õõnsusse, et see vereringest välja lülitada.

Aneurüsmi kirurgiliseks raviks parim valik määrab neurokirurg, mis põhineb aneurüsmi suuruse, asukoha, patsiendi tervise ja muude tegurite alusel.

Euroopa meditsiinikeskuse neurokirurgia kliinikus maailma kuulsa neurokirurgi juhtimisel, professor, vastav liige RAS Alexei Leonidovich Krivoshapkin teostab ajuveresoonte aneurüsmide ja arteriovenoossete väärarengute kirurgilist ravi mis tahes keerukusega. Multifunktsionaalne haigla EMC tänaval. Shchepkina, Moskvas, on täiesti varustatud neurokirurgiliste operatsiooni- ja angiograafiliste operatsioonisüsteemidega, mis kasutavad Siemens Artis Zee Biplane viimast põlvkonda nii kõrgete täpsustena nii mikrokirurgiliste kui ka endovaskulaarsete operatsioonide läbiviimiseks ajulahustes, mis on väga aju aneurüsmide ravis. Ravi kliinikus hõlmab kõiki rehabilitatsioonitegevusi, kus osalevad rehabilitologid, füsioterapeudid, neuropsühholoogid, logopeedid ja muud spetsialistid.

Arstid ja töötajad

Video

Arvamused

Meie abikaasa ja mulle tõesti meeldis dr Nogovitsyn. Professionaal, kõik on selge, sel juhul hoolikalt paigaldatud! Puudub paigaldus kliinikuteenuste osutamiseks. Personal on viisakas, puhas ja mugav asukoht Moskva keskuses. Ma armastan neid kohti (rohkem)

Ravi ajalugu

Sasha väike päästmine

Kuus tagasi diagnoositi 1,5-aastase Sasha raske väärareng - aju varras kasvaja. Lapse seisund halvenes päevas kasvaja järk-järgulise kasvu tõttu, mis põhjustas tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusu, märgatavat hüdrotsefaaliat ja sellega seotud tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Küsimused ja vastused

Mul on 25-aastane, kaal on umbes 54 kg. 09/05/12 tehti Th10-L1 selgroolülide lamellektoomia operatsioon, mis tähendas kogu tuumori eemaldamist. KGT # 63082-86, 6.-12. August (üksikasjalikumalt)

Mul on 25-aastane, kaal on umbes 54 kg. 09/05/12 tehti Th10-L1 selgroolülide lamellektoomia operatsioon, mis tähendas kogu tuumori eemaldamist. 6.-12. Augustini kaitstud geograafilise tähisega # 63082-86 - mixopapillary ependymoma. Tingimus pärast: perifeersed madalam parapääris, vaagnaelundite düsfunktsioon (ei suuda liikuda isegi tema varbad, põletades valu allapoole rinnakorvi kuni varbad). Lisaks sellele on töötlemine 25 päeva "LU" aparaadil keskmise fraktsioonimise režiimis. Haiguse tüsistused: parempoolne lumboishalgia, distaalne paraparees. Lisaks Moskva kunstiteater (lomustiin ja ondansetroon). MRT (alates 03.26.13, 28.06.13, 09.12.13) ja alates 09.23.2014 T1 ja T2 kaalutud pildid lülisamba nimmepiirkonda saadi saggittalilises, koronaalses ja aksiaalses proportsioonis natiivses vormis ja kontrastaine intravenoosse manustamisega. Võrreldes MRI-skanneeringuga alates 12/09/13, määratakse järgmine: nimme lordoos on mõõdukalt lamestatud, riik pärast Th10-L1 skeleti lamellektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Intradüüliselt, Th8-L1 tasemel säilitatakse polümorfse (cystic-tahke) struktuuri mahuline moodustumine ebaühtlate, üsna selgete kontuuridega, umbes sama suurusega: 145 mm. Haridus asub peamiselt seljaaju ees, surudes viimast välja, välja arvatud tsüstiline komponent Th-12 tasemel koos seljaaju kaasamisega. Haridus ebaühtlaselt ebaühtlaselt akumuleerib kontrastainet, millel on tugev haridustase. Th11-L1 taseme seljaaju korral suureneb MR-signaal T2-VI-s. M / N-ketaste kõrgus väheneb ühtlaselt L4-5 ja L5-S1 tasemel, vähendatakse T2-VI ketaste signaali. Määravad mõõdukad selja ketta väljaulatuvad osad kuni 3-4 mm. Järeldus: intraduralne ekstramedulaarne maht moodustab Th8-L1 taseme, seisund pärast verminteaalse lamellektoomiat, kasvaja kirurgiline ravi. Operatsioonijärgsed muutused: müelopaatia Th11-L1 tasemel, võrreldes MRI-ga alates 09.12.2013, haridus ilma olulise dünaamikata. Räägi mulle, kas ma saan olla rase? Kas ma saan sünnitada või ainult keisrilõike? Raseduse ajal võib jalad halvata? Kas haigus võib mõjutada loote arengut ja moodustumist? Kas ma saan operatsiooni uuesti teha? Kui mitte, siis miks mitte? (Peida)

Täiendavate taktikate kindlaksmääramiseks on vaja esitada aastatel 2012-2014 kontrastset MRI pilti. Samuti peate esitama hiljutise (või uue) uuringu, mille kirjeldab neuroloog (rohkem)

Täiendavate taktikate kindlaksmääramiseks on vaja esitada aastatel 2012-2014 kontrastset MRI pilti. Samuti peate neuroloogi esitama hiljutise (või uue) uuringu, milles kirjeldatakse pärast operatsiooni kaebuste dünaamikat perioodil 2012-2014, praeguse neuroloogilise seisundi kirjeldust. Kliinilise pildi kõigi nüansside hindamiseks ja edasiste taktikute täpseks määramiseks on patsiendi konsultatsioon neurokirurgi EMC-iga optimaalne. (Peida)

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm, intrakraniaalne või aju, aneurüsm - nn väike teke, mis ilmub aju veresoontele. Neoplasm kasvab kiiresti ja täidab verd.

Aneurüsm on neoplasm, mis moodustab aju laevad.

Aneurüsm on üsna haruldane. Seda diagnoositakse 5% -l maailma elanikest (40-st tuhandest). Kõige sagedamini esineb haigus 30-60-aastastel naistel. Lastel diagnoositakse neoplasmi väga harva (2% kõikidest juhtudest), enamasti kui see on kaasasündinud. 10-10 inimesel on 5-10 inimesel intrakraniaalse aneurüsmi rüki.

Igas ajupoolses osas võib ilmneda kasvaja. Kuid enamasti see moodustub hargnevate arterite kohas.

Aneurüsmi struktuur

Tserebraalne aneurüsm koosneb emakakaela, keha ja kupli. Kael on kõige tugevam osa, kuna see säilitab kolmekihilise struktuuri. Aneurüsmi keha ei sisalda lihaskihti ja elastne membraan selles on purustatud. Kuppel on kõige õhem ja nõrgim punkt. Selle seinad koosnevad ainult sidekoest. Kupliasendis on täheldatud aneurüsmi rebenemist.

Aneurüsmi klassifikatsioon

Sõltuvalt välismärgistest eristatakse kolme tüüpi intrakraniaalset aneurüsmi:

sakskoorne või "marjakivi" - on vormitud ümarakust, mis on täidetud arteri külge kinnitatud verd, ka sarnaneb varrele riputatavale marjale;
külgne - seda saab avastada seinaosas, välimuselt sarnaneb kasvajaga;
spindlilaadne - pärineb kohast, kus veresooned laienevad.

Basaalrakud on peamiselt moodustatud.

Aneurüsmid on klassifitseeritud välismärgiste järgi.

Sõltuvalt aneurüsmi päritolust on:

tõsi - aneurüsm moodustub arteri seina väljaulatuvast osast;
vale - arteri lähedal paiknev neoplasmi õõnsus ei ole veresoone osa, veri jõuab selle läbi anuma, mis ilmub laeva seina;
koorimine - veresooni seina sees moodustub õõnsus, seest sees olev veri siseneb läbi ava.

Kui aneurüsm on tingitud nakkushaigustest ja veresoonte seinapõletikust, siis nimetatakse seda nakatunuks või mükoosiks.

Selle esinemise ajal on isoleeritud kaasasündinud (umbes 20%) ja omandatud neoplasmid.

Sõltuvalt aneurüsmide arvust võib olla üks või mitu.

Kamberide arvuga jagunevad tuumorid ühe- ja mitmekihilisteks.

Sõltuvalt aneurüsmi suurusest on:

väike (vähem kui 11 mm läbimõõduga);
keskmine (diameeter varieerub vahemikus 11-25 milliliitrit);
hiiglaslik (üle 25 millimeetri läbimõõduga).

Kohtumispaika järgi eristatakse arteriaalseid ja arteriovenoosset kasvajaid.

Arteriaalne aneurüsm tekib, kui arterite seinad ulatuvad kotti või sfääri kujul. Põhimõtteliselt asuvad nad Willsi ringi piirkonnas. Selles kohas täheldatakse arterite maksimaalset hargnemist.

Arteriovenoosne aneurüsm moodustab nendes kohtades, kus laienevad veenid moodustavad räpane ja suhelda arteritega.

Erinevad arteriovenoosne aneurüsmid on Galeni veeni aneurüsmid. Need on väga haruldased. Kuid kolmas osa sellistest juhtudest diagnoositakse vastsündinutel ja väikelastel. Lisaks on poistel sellised kasvajad 2 korda sagedamini kui tüdrukute puhul. Haiguse märgid puuduvad pooled lastest. Mõnel juhul võib tekkida südamepuudulikkus või hüdrotsefaal.

90% -l juhtudest surevad Galeni venoosse aneurüsmi diagnoositud lapsed. Lisaks ei muuda embolüüs olukorda tõepoolest, suremus väheneb veidi (78% ni).

Aneurüsm ajus: põhjused

Aneurüsmid tekivad siis, kui arterite ja veenide seinal on lõhestatud kolmekihiline struktuur ja täheldatakse lihaskihi või submucosaadi membraani kadumist.

Tserebraalne aneurüsm võib moodustada:

geneetiline eelsoodumus;
veenide ja arterite põimimine;
vereeritus ja veresoonte ebanormaalne painutamine;
kollageenkiudude ja elastse membraani kahjustus;
patoloogilised muutused veresoonte lihaskihis;
verevarustuse häired;
aordi koarktatsioon;
vaskulaarne kaltsifikatsioon;
trombemboolia;
sidekoe kaudu arenevad haigused;
pea vigastus;
hüpertensioon;
aju nakkushaigused;
põletikulised haigused;
ateroskleroos;
pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
mükootiline, bakteriaalne või tuumori emboolia;
füüsiline ja emotsionaalne stress.

Eespool nimetatud tegurite mõjul kaotab laeva sein selle mehaanilise tugevuse ja elastsuse, hakkab venima, täidab verd ja pahkluu nagu triiv.

Suurendab kasvajate tekke riski koos:

ülekaalulised osad;
suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
sagedased stressitingimused;
suitsetamine;
alkoholi kuritarvitamine;
narkootiliste ainete kasutamine;
radioaktiivne kiirgus;
polütsüstilise neeruhaiguse areng;
neerude arterite hüpoplaasia esinemine.

Aju aneurüsm: sümptomid

Lõhkemata aneurüsmiga võib inimene elada kogu elu, teadmata selle olemasolust. Enamasti väikesed tserebraalsed aneurüsmid ei ilmu ennast ja neid saab tuvastada ainult siis, kui need suurenevad ja avalduvad ümbritsevate kudede poolt avaldatava surve või pärast nende rebenemisega.

Ainult 25% patsientidest on haiguse sümptomid, mida iseloomustavad:

valu, mis ilmneb silma piirkonnas;
näoosa tuimus või halvatus;
squint;
kahekordne nägemine;
ptoosi ilmumine - ülemise silmalau puudumine;
vaatevälja kitsendamine või laiendamine;
hägune nägemine;
objektide moonutamine;
laiendatud õpilased.

Haiguse sümptomid ilmnevad siis, kui aneurüsmi väljaulatuv osa surub ümbritsevasse koesse ja närvilõpudesse.

Eriti ohtlik on aneurüsmi rebend, mis põhjustab aju hemorraagia. Mida suurem on kasvaja suurus, seda suurem on verejooksu oht.

Eriti oht on aneurüsmi purunemine, kuna see põhjustab aju ajukahjustuse

Aneurüsmi rebendiga kaasnevad tunnused on väga sarnased insuldi sümptomitega.

Patsiendil hemorraagis:

on väga tugevaid valusaid rünnakuid;
pearinglus;
tunneb kuumaks;
vererõhk langeb;
täheldatakse kognitiivseid häireid: inimene kao mälu, ei suuda töödelda teavet ja õppida, ei saa otsust teha iseseisvalt, loogiline mõtlemine on häiritud, patsiendil on raske lugeda, kirjutada ja lugeda;
psühholoogilised häired: ilmnevad järsud meeleolu kõikumised, ärrituvus ja ärevus; unetus avaldub ennast;
käitumine on häiritud: reaktsioon aeglustub, patsient kogeb agressiooni või hirmu;
raske urineerimine ja defekatsioon;
nägemine on kahjustunud, ilmub fotosfoobia;
inimene muutub teravate helite suhtes tundlikuks;
kõrvadel on suur vileva müra;
täheldatakse ühepoolset kuulmiskadu;
esineb iiveldus ja oksendamine;
suurendab kaela lihaslihaste toonust, mis ei lase pea peal rinnale langeda;
üldine nõrkus on täheldatud;
neelamine on raske, toit võib sattuda hingamisteedesse;
keha on dehüdreeritud;
taju on häiritud: patsient ei saa objekte võtma, ei mõista maailma ümbritsevat;
esinevad kõnehäired: raskused sõnade ja lausete mõistmisel ja reprodutseerimisel;
arenevad motoorikahäired: patsiendil on raske liikuda, koordineerimine on häiritud, tekivad krambid ja halvatus;
inimene võib kaotada teadvuse;
harvadel juhtudel satub patsient kooma.

Mõnikord esineb peavalu paar päeva või nädalat enne pausi.

Verejooksu sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, selle suurusest ja komplikatsioonidest. Kui unearsest tekib aneurüsm, siis see põhjustab nägemiskahjustuse. Kui see asetseb eesmise ajukese arterile, siis on patsiendi psüühikahäire ja jalgade paresis, ja kui see asub keskmise ajuarteri juures, on kõne häiritud ja tekib hemiparestsepe. Kui aneurüsm asub patsiendi vertebrobasilarilises süsteemis, ilmnevad ataksia, nisatgm, düsartria, düsfaagia, kolmiknärvi kahjustus ja näonärvi parees. Keerulises siinus lokaliseeritud neoplasm ei põhjusta koljuõõnde verejooksu, kuna see paikneb kaugemal kroommaterjali piiridest.

Kui teil esineb äge peavalu koos ülalnimetatud sümptomitega, peate kohe ühendust võtma kliinikusse. Ainult õigeaegne ravi võib ära hoida kohutavaid tagajärgi.

Aneurüsmi diagnoosimine

Mõnikord tuvastatakse aneurüsm, kui isikut uuritakse teiste haiguste puhul. Kui pereliikmete aneurüsm leitakse, on kõik lähedased sugulased soovitatav läbida eksam.

Tserebraalsete veresoonte angiograafia on paljutõotav meetod, mis annab aneurüsmi täpse diagnoosi

Intrakraniaalse aneurüsmi diagnoosimiseks kasutatakse mitut meetodit:

Ainete radiograafiat, mille käigus kontrastaineid kasutatakse, nimetatakse angiograafiaks. Protseduur viiakse läbi kateetri abil, mis sisestatakse arterisse ja surutakse haavatavasse piirkonda. Vere sisse siseneb kontrastaine, mis täidab pea laevu. Seejärel võtke mitu korda röntgenkiirte. Need aitavad kindlaks määrata veresoonte kitsenevate või kahjustatud piirkondade olemasolu, samuti kasvaja täpse asukoha leidmiseks, et välja selgitada selle suurus ja kuju.
Kombutomograafia võimaldab diagnoosida intrakraniaalse aneurüsmi olemasolu ja selle rebenemist ning samuti teha kindlaks, kas esineb hemorraagia.
Kombineeritud tomograafia angiograafia erineb arvutist nii, et enne protseduuri süstitakse kontrastaineid.
Magnetresonantsuuringu läbiviimiseks kasutatakse arvuti raadiolaineid ja suurt võimsust iseloomustavat magnetvälja.
Magnetresonantsanograafia erineb varasemast diagnoosist, kasutades kontrastaineid.
Mõnikord aneurüsmi purunemise määramiseks suunatakse patsiendile tserebrospinaalvedeliku analüüsi. Patsiendile antakse kohalik anesteesia, seejärel ekstraktitakse tserebrospinaalset vedelikku kirurgilise nõelaga, mida uuritakse, et tuvastada hemorraagiate esinemist ajus.

Aju aneurüsmi ravi

Aneurüsmist vabanemine võib olla ainult kirurgiline sekkumine. Kuid seda tehakse äärmuslikel juhtudel, kuna see on seotud paljude riskidega. Operatsiooni ajal võib tekkida teiste veresoonte kahjustus. Lisaks tekkivad postoperatiivsed krambid sageli või tekivad korduvad aneurüsmid.

Igal juhul valitakse individuaalne ravi.

Kui avastatakse väike aneurüsm, rakendatakse tavaliselt ootamise-vaatamise taktikat: aneurüsmaga seonduv risk võrdub operatsiooni riskiga. Neoplasmide kasvu ja arengut jälgitakse pidevalt ravi alustamiseks õigeaegselt. Patsient 1-2 korda aastas läbib diagnostika ja jälgib pidevalt oma tervislikku seisundit, et mitte jätta sümptomeid, mis näitavad aneurüsmi rebenemist.

Kui aneurüsm on liiga suur või kasvab kiiresti, on vajalik kirurgiline sekkumine. Kuid operatsioon peaks olema ainult piisava kogemusega kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist.

Kirurgiline sekkumine toimub kahel viisil: avatud sekkumisega ja endovaskulaarse embooliseerimise abil.

Ajuveresoonte aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsmid on aju arteriaalsete veresoonte seinte ebanormaalsed kohalikud eendid. Kasvajaga sarnasel teel, aju vaskulaarne aneurüsm imiteerib optilise, kolmikulise ja silmaarvu närvide kahjustusega massilise kahjustuse kliiniki. Apopleksilises suunas avaldub aju vaskulaarne aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse hemorraagia sümptomite järgi, mis ilmnevad äkki selle purunemise tulemusena. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi, neuroloogilise eksami, kolju röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimise, CT-skaneerimise, MRI ja aju MRA põhjal. Kui esineb aju aneurüsmi tõendeid, tuleb seda kirurgiliselt kasutada: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

Ajuveresoonte aneurüsm

Tserebraalsete veresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, mis tavaliselt sisaldab 3 kihti: sisemine intima, lihaskiht ja välimine adventiitia. Degeneratiivsed muutused, väsimustunne või ühe või enama veresoonte seina kihi kahjustumine põhjustavad anuma seina mõjutatud osa hõõrdumist ja elastsuse kadu. Selle tulemusel tekib vaskulaarne seinapõletik nõrgestatud kohas verevoolu rõhu all. See moodustab ajuveresoonte aneurüsmi. Kõige sagedamini asub aju aneurüsm arteriaalse hargnemise kohtades, sest seal on surveanumale kõige rohkem surve.

Mõnede aruannete kohaselt on peaaju aneurüsm 5% elanikkonnast. Siiski on see sageli asümptomaatiline. Aneurüsmade laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib viia aneurüsmi purdamiseni ja hemorraagilise insulti. Ajuümbruse aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Aneurüsmi kaela, nagu anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimajast ja on kõige nõrgim koht, kus aju aneurüsm võib puruneda. Enamasti täheldatakse lõhet 30-50-aastastel patsientidel. Statistiliste andmete kohaselt on see purustatud tserebraalne aneurüsm, mis põhjustab kuni 85% mittetraumaatilisi subaraknoidseid hemorraagiaid (SAH).

Aju aneurüsmi põhjused

Tserebraalsete veresoonte kaasasündinud aneurüsm on arenguhäirete tagajärg, mis viib nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri katkemiseni. See on tihti seotud teise kaasasündinud patoloogiaga: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne.

Omandatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm võib tekkida pärast vaskulaarse vigastuse, hüpertensiivse haiguse, ateroskleroosi ja veresoonte hüalinoosi tagajärjel tekkinud muutusi anumasse. Mõnel juhul võib see olla tingitud nakkuslikest emboolidest ajuarterites. Sellist neuroloogia ajuveresoonte aneurüümi nimetatakse mükoosiks. Hemodünaamilised tegurid, nagu verevoolu ebaregulaarsus ja hüpertensioon, aitavad kaasa aju aneurüsmi moodustumisele.

Aju aneurüsmi klassifikatsioon

Selle vormi järgi on aju aneurüsm konjugaat ja spindlilaadne. Ja esimesed on palju levinumad, suhtega umbes 50: 1. Omakorda tserebraalsete anuma veresoonte aneurüsm võib olla ühekordne või mitmekihiline.

Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse tserebraalne aneurüsm esiosa ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebrobasilar-süsteemi aneurüsmiks. 13% juhtudest on mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Suuruse järgi on ka tserebraalne aneurüsm, mille järgi eristatakse kuni 3 mm suuruseid miliary aneurüsmi, väike - kuni 10 mm, keskmine - 11-15 mm, suur - 16-25 mm ja hiiglane - rohkem kui 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Selle kliiniliste ilmingute kohaselt võib tserebraalne vaskulaarne aneurüsm olla kasvaja-sarnane või apopleksikursus. Kasvajaga sarnase variandiga suureneb tserebraalne vaskulaarne aneurüsm ja jõuab märkimisväärselt suureni, hakkab selle kõrval asuva aju anatoomiliste koostiste tihendamine, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvaja-sarnast aju vaskulaarset aneurüsmi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Selle sümptomid sõltuvad asukohast. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises kiisismis ja kõhre sinussis tuumori-sarnane ajuveresoonne aneurüsm.

Chiasmaatilise ala aneurüsm on seotud nägemishäirete ja nägemisväljadega; pikaajaline olemasolu võib viia nägemisnärvi atroofia. Cavernoosse siinus asuva aju vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda üks kolmest cavernous sinusoomi sündroomist, mis on kombineerituna FMN paresee III, IV ja VI paariga, mis kahjustavad kolmiknärvi erinevaid okste. III, IV ja VI paari paresis on kliiniliselt avaldunud silmamotoorsete häirete (koondumise nõrgenemine või võimatus, straibismuse areng); kolmiknärvi katkestamine - trigeminaalse neuralgia sümptomid. Pikaaegse tserebraalse vaskulaarse aneurüsmiga võib kaasneda röntgenkiirguse ajal avastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on aneurüsmil apopleksiline rada, mille tagajärjel aneurüsmide purunemise tõttu ilmnevad kliinilised sümptomid. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi rebenemisele peavalu frontoorbitaal piirkonnas.

Aju aneurüsmide rebenemine

Aneurüsmide rebenemise esimene sümptom on äkiline, väga intensiivne peavalu. Esialgu võib see olla kohaliku iseloomuga, mis vastab aneurüsmi asukohale, siis muutub see hajunuks. Peavalu on kaasas iiveldus ja korduv oksendamine. On meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigu sümptomid. Siis on teadvuse kadu, mis võib kesta erineva ajaperioodi jooksul. Epileptipoloogilised krambid ja vaimsed häired võivad ulatuda kergest segadusest psühhoosini. Subaraknoidne hemorraagia, mis tekib ajuveresoonkonna aneurüsmi purunemisel, kaasneb ka aneurüsmi lähedal asuvate arterite pikk spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm isheemilise insuldi tüüpi ajukoormuse kaotust.

Peale subaraknoidse hemorraagia võib purustatud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm põhjustada hemorraagia ajusse või vatsakesse. Intrakerebraalne hematoom on täheldatud 22% aneurüsmi rebenemise juhtudest. Peale aju sümptomite ilmneb see, et suurenevad fookusnähud sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab purustatud tserebraalne aneurüsm ajuverejooksu. See on haiguse arengu kõige raskem variant, sageli surmav.

Fokaalseid sümptomeid, millega kaasneb ajuveresoonte purunenud aneurüsm, võivad olla erinevad ja sõltuvad aneurüsmi asukohast. Seega põhjustab unearteri bifurkatsiooni piirkonnas asuv aju vaskulaarne aneurüsm visuaalset funktsioonihäireid. Eesmise ajuarteri aneurüsmiga kaasneb alajäsemete ja vaimsete häirete paresis, keskmine aju - hemiparees teisel küljel ja kõnehäired. Vertebro-basilar-süsteemis lokaliseeritakse rebenemise aju vaskulaarse aneurüsmiga düsfaagia, düsartria, nüstagm, ataksia, vahelduvad sündroomid, närnärvi tsentraalne paresis ja kolmiknärvi kahjustus. Tserebraalsete veresoonte aneurüsm, mis asub kõhulahtisesse ninatissüsteemi, asub väljaspool südame-veresooni ja seetõttu ei ole selle purunemisega kaasnenud hemorraagia koljuõõnde.

Aju aneurüsm diagnoosimine

Sageli on tserebraalse vaskulaarse aneurüsmi iseloomulik asümptomaatiline suund ja seda saab juhuslikult tuvastada, kui patsient uurib täiesti erinevat haigust. Kliiniliste sümptomite kujunemisega diagnoositakse ajuveresoonkonna aneurüsm anamneesi, patsiendi neuroloogilise uuringu, röntgeni- ja tomograafiliste uuringute põhjal ning neuroloogiliste haiguste uurimiseks neuroloog.

Neuroloogiline uuring näitab meningeaal- ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha aktuaalse diagnoosi, st määrata patoloogilise protsessi asukohta. Kolju roentgenograafia võib avastada kivistunud aneurüsmi ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI. "Ajuveresoonkonna aneurüsmi lõplik diagnoos võib põhineda angiograafilise uuringu tulemustel. Angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenograafilisest angiograafiast ei nõua magnetresonants (MPA) kontrastainete kasutuselevõtmist ja seda võib teostada isegi aju aurude aneurüsmi ägeda ajastamise ajal. See annab laevade ristlõike kahemõõtmeline kuju või nende kolmemõõtmeline kolmemõõtmeline kujutis.

Informatiivsete diagnostiliste meetodite puudumisel võib diagnoosida ajuveresoonte purunenud aneurüsmi nimbaja punktsiooniga. Vere tuvastamine tekkinud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidset või intratserebraalset hemorraagiat.

Diagnoosi ajal peaks kasvaja-sarnane aju vaskulaarne aneurüsm eristuma aju kasvajast, tsüstast ja abstsessist. Apopleksiline ajuveresoonne aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogist, mööduvast isheemilisest atakist, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Patsiendid, kelle aju aneurüsm on väikesed, peaksid pidevalt jälgima neuroloog või neurokirurgia, kuna selline aneurüsm pole kirurgilise ravi näide, kuid seda tuleb jälgida selle suuruse ja muidugi. Konservatiivsete ravimeetmete eesmärk on vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesterooli taseme korrigeerimist, TBI või olemasolevate nakkushaiguste ravimist.

Kirurgilise ravi eesmärk on vältida aneurüsmi rebenemist. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela ja endovaskulaarse oklusiooni lõikamine. Kasutada võib aneurüsmi stereotaktilist elektrokoagulatsiooni ja kunstlikku tromboosi, kasutades koagulante. Veresoonte väärarengute korral viiakse läbi AVM-i radiosurgiline või transkraniaalne ablatsioon.

Pööratud tserebraalne vaskulaarne aneurüsm on hädaolukord ja nõuab konservatiivset ravi, mis on sarnane hemorraagilise rabanduse raviga. Näidustuste kohaselt teostatakse kirurgilist ravi: hematoomide eemaldamine, endoskoopiline evakueerimine või stereotaktiline aspiratsioon. Kui aju vaskulaarse aneurüsmiga kaasneb hemorraagia ventrikesse, tekib ventrikulaarne drenaaž.

Aju aneurüsmi prognoos

Haiguse prognoos sõltub ajuveresoonkonna aneurüsmast, selle suurusest, patoloogilisest nähtusest, mis põhjustab veresoonte degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Kogu patsiendi elu võib kliinilistest muutustest põhjustada tsütoplasma aneurüsm. Pööratud tserebraalne aneurüsm põhjustab 30-50% juhtudest patsiendi surma. 25 kuni 35% -l patsientidest pärast aneurüsmi rebenemist püsivad püsivad ebasoodsad mõjud. Korduv hemorraagia on täheldatud 20-25% patsientidest, suremus pärast 70% -ni.